Медицина, беременность, аборты

Современное состояние проблемы не вынашивания беременности.

НВ является одной из ведущих акушерских проблем из-за его прямой связи с перинатальной заболеваемостью и смертностью и нуждается в детальном изучении с целью профилактики самовольных выкидышей, преждевременных родов и рождения имело весовых детей. Недоношены дети вносят основной вклад в показатели перинатальной заболеваемости и смертности, на их судьбу приходится около 60-75% данной патологии. Актуальность проблемы НВ обусловлена также критической демографической ситуацией на Украине.

Под НВ необходимо понимать самовольное прерывание беременности в разные сроки, от момента оплодотворения до 37 недель беременности, считая с первого дня последней менструации. Термин НВ включает у себя непроизвольные выкидыши и преждевременные роды. Прерывание беременности подряд 2 раза и больше называется не привыкшим вынашиванием. В зависимости от срока беременности когда состоялось прерывание беременности различают: ранние выкидыши до 12 недель беременности, поздние выкидыши от 13 до 27 недель беременности и преждевременные роды от 28 до 37 недель беременности.

Частота клинически явный самовольный выкидыш в среднем складывает 15-20%. Ранний аборт на долю которого приходится около 8% всех беременностей остается нераспознанным. Максимальное количество самовольных абортов 81,06% наблюдается в первом триместре беременности, причем 38% из них - в первые 7-8 недель беременности. Потом по мере увеличения срока беременности число самовольного прерывания беременности уменьшается. В ранние сроки до 10 недель беременности самовольное прерывание беременности у 80% случаев обусловлено генетическими факторами, а в более поздние сроки - в значительной степени связанное с нарушением здоровье матери. По данным литературы, самовольное прерывание беременности в сроки 20-27 недель сложило 1/7 всех спонтанных абортов, причем среди причин преобладали инфекционные процессы, которые оказываются при цитологичному исследовании эндометрия и плаценты. Изъяны развития отмечались лишь у 10% случаев; 40% женщин выявить причину самовольного прерывания беременности не удалось. По мнению некоторых авторов частота преждевременных родов остается высокой и не имеет тенденции к снижению.

Этиология самовольных выкидышей разнообразна; нередко к прерыванию беременности поводы не один, а несколько причинных факторов. Эпидемиологическими исследованиями выявлено, что данная патология возникает чаще всего при сочетании медицинских и социальных факторов, зависит от местожительства, профессии матери и характера ее работы к и во время беременности, социальной принадлежности, возраста и числа предыдущих родов тело строения и массы тела, качества питания, курения и употребления спиртных напиткив. Преждевременные роды могут развиваться при многоплодной беременности, при наличии заболеваний, разных патологических состояний во время беременности, у женщин с выкидышами и перинатальной смертью плода в анамнезе.

НВ чаще наблюдается у женщин младших 20 и старшие 30 лет удельный вес больше 30%, в то время как в промежутке между 21 и 30 годами частота этой патологии значительно ниже. Частота преждевременных родов увеличивается при каждой следующей беременности и минимальная при первых родах.

Преждевременные роды чаще бывают у женщин, занятих физическим трудом, а также у молодых женщин, сочетая работу с учебой.

По мнению некоторых авторов большое значение имеет латентная инфекция, чаще всего стрептококковый или стафилококковый, удельный вес которой среди причин прерывания беременности складывает к 39,8%.

Многочисленные исследования указывают на значительную роль в этиологии НВ инфекционного фактора.

Наиболее частой причиной НВ является мочеполовая инфекция. При этом особенное значение предоставляется бессимптомний бактеруриї при ати печной стертой клинической картине. К инфекции мочеполовых органов следует отнести инфекционно-грибковые возбудители хламидии, гарднерели, уреаплазму, трихомониаз, гонорею, микоплазму и другую.

Кроме инфекции местного значения причиной НВ могут быть инфекции эпидемиологического значения : грипп и другие аденовирусни инфекции, Вич-инфекция, краснуха, бруцеллез, тифы, малярия и другая.

Преждевременное прерывание беременности может случиться в результате внутреннего поражения плода, его оболочек и околоплодных вод. Механизм действия инфекции разный. Но следует учитывать, что почти все возбудители и их токсины проникают через плацентный барьер к плоду. Патогенными факторами при этом являются сами бактерии и их токсины, а также гипертермия. Конечно, что эти факторы могут сочетать. Все они нарушают иммунологический, гормональный, обменный гомеостаз, а также вызывают преждевременное сокращение матки, следствием чего есть НВ.

Учитывая то, что среди этиологических факторов преждевременного прерывания беременности ведуче место занимают воспалительные процессы и их последствия, особенное значение приобретают вопрос иммунитета. С современных позиций трансплантационного иммунитета внутриутробный плев рассматривается, как своеобразный аллотрансплантат, который несет 50% информации, чужеридної материнскому организму.

Исследователями установлено снижение иммунитета у беременных, особенно при наличии инфекции. Необходимо подчеркнуть, что обсиминення влагалища патогенными и умовнопатогенними

Микроорганизмами у женщин с преждевременным прерыванием беременности оказывается почти постоянно.

Причиной НВ является половой инфантилизм в сочетании с гипофункцией яичников и плаценты. Главным компонентом гормональной недостаточности яичников и плаценты является эстрогенная недостаточность. В 60-70% она сочетает с недостаточностью прогестерона, а в последних случаях она наблюдается в изолированной форме. В 50-60% отмечается недостаточная продукция хорионичного ганодотропину. Гормональная недостаточность яичников плаценты, часто в сочетании с патологией других эндокринных желез, в первую очередь надпочечников и щитовидной железы, является частой причиной преждевременного прерывания беременности в разные сроки.

Неблагоприятные условия труда, особенно у женщин, профессия которых связана с вредными факторами предприятия токсичные вещества, резкое изменение температуры среды, перегрузки, вибрация и другая приводит к НВ. У этих женщин НВ случается в3- 5 раз чаще, чем у женщин сельской местности 9%. Неудовлетворительные материально-жилищные условия также увеличивают частоту НВ.

У беременных с экстрагенитальной патологией адаптационные возможности организма значительно ниже, чем в здоровых, потому обычно частота преждевременного прерывании беременности значительно более высокая.

Осложнение беременности также является причиной НВ. К ним относят ранний и поздний гестоз беременности, особенно соединенные, многоводье, преждевременный разрыв околоплодных оболочек, перед лежание и низкое прикрепление плаценты, преждевременное отслаивание нормально расположенной плаценты, неправильное положение плода. Достаточно часто причиной преждевременного прерывания беременности являются травматические повреждения. Травмы могут быть не только физические, но и психические. К физическим факторам относят травмы живота, падения, попытка прерывания беременности расширителями Гагара и другие.

Иммунологическая несовместимость материнского и плодового организмов за группами крови АВО, резус-фактором и другими факторами также может приводить к прерыванию беременности.

Хромосомные нарушения занимают значительное место в этиологии самовольного выкидыша, Это обусловлено тем, что нарушение хромосомного набора приводит к остановке эмбриогенеза и гибели эмбриона. Вот почему большинство хромосомных нарушений заканчиваются самовольным абортом в первом триместре беременности.

К содействующим факторам принадлежат прежде всего так называемые критические периоды эмбриогенеза. В эти периоды эмбрион наиболее чувствителен к действию разных факторов внешней среды и заболеваний материнского организма. При действии этих факторов в критические периоды эмбрионы или погибают со следующим выкидышем, или возникают разные аномалии развития и выродки.

Патогенетически определяют 4 варианта прерывания беременности :

1 по типа отслаивания плодотворного яйца преимущественно в первом триместре беременности;

2 по типа родов второй и третий триместры беременности;

3 по типа родов, но с меньшей их длительностью и стмикоцервикальний недостаточности второй и третий триместры беременности;

4 наздийснений выкидыш при первичной гибели плода в любой срок беременности.

В патогенезе развития НВ значительная роль принадлежит иммунологическим механизмам, нарушению иммунологической толерантности материнского организма к антигенам плодотворного яйца, которые на 50% являются родительскими, инородными. При угрозе прерывания беременности активность системы Т-лимфоцитов в материнском организме значительно повышается в сравнении со здоровыми беременными, что способствует отторжению фото плацентного комплекса благодаря выделению лифмокинив.

Белки беременности плаценты, плода, которые проникают в материнское кровообращение, в норме создают ингибуючий влияние на активность Т-лимфоцитов. К таким белкам принадлежат: альфа-2-глобулин, бета-1-глобулин, фетопротеин, альфа-фетопротеин плодового происхождения, гамаглобулини из плаценты. На сегодня уже известно, что трофобласт имеет собственные механизмы преодоления барьера тканевой несовместимости между организмами матери и плода, которые могут нарушаться при НВ. Гормоны плаценты хор ионический гонадотропин, процестерон, естрогени также подавляют активность материнских лимфоцитов. Таким образом, для сохранения и нормального развития беременности существуют много достаточно надежных и, возможно, дублирующих механизмов защиты плода. Только при нарушении этих механизмов возможно самовольное прерывание беременности. Кроме нарушений иммунологического и гормонального гомеостаза в патогенезе не вынашивания большое значение имеют нарушения обмена веществ в плаценте. Вспомогательное значение в процессах невынашивания беременности имеет активация системы серотонину, простагландинив, гистамина, кинина, системы свертывания крови и фибринолиза.

Из приведенного видно, что в механизмах преждевременного прерывания беременности участвуют много взаимоувязанных факторов. Но их действие в конечном результате однотипно - основной удар приходится на матку и плаценту. Обобщая изложенное, в патогенетическом плане можно выделить четыре варианта самовольного прерывания беременности. Первый - нарушение иммунологического и гормонального гомеостаза в фетоплацентарном комплексе. Такое сочетание этих двух факторов предопределено общими центральными механизмами регуляции иммуногенеза и гормоногенезу. Эти механизмы преждевременного прерывания беременности в основном преобладают в ранние сроки беременности до 12 недель.

Второй патогенетический вариант самовольного прерывания беременности характерен для второй половины беременности. В периоде в матке наступают значительные морфологические и функциональные изменения: гипертрофия и гиперплазия мышечных волокон, накопления актомиозину, ферментных белков, АТФ и др. Матка становится чувствительной к действию утеротоничних веществ. Поэтому отторжение плода осуществляется по типа родов, то есть преобладают механизмы сократительной деятельности матки.

Третий вариант прерывания беременности в результате истмико-цервикальної недостаточности.

Четвертый вариант выкидышей связан с первичной гибелью эмбриона или плода в связи с хромосомными мутациями или генетическими дефектами.

Клиника невынашивания беременности достаточно динамическая и зависит от стадии ее прерывания. Определяют ранние клинические признаки угрозы прерывания беременности. Это появление кровяных выделений в дне, которые отвечают менструации; признаки предменструального синдрома у беременных, которые появляются в дне накануне и во время менструации; нарушение со стороны нервной, эндокринной, сосудистой, сечовидильної систем и обмена веществ. При угрозе прерывания беременности женщины жалуются на боли внизу живота и поясницы, периодическое напряжение матки. Различают пять стадий хода ранного выкидыша : 1 грозящий, 2 почавшийся, 3 аборт в ходе, 4 неполный и 5 полный аборт. Симптомы грозящего и почавшогося выкидыши различают по состоянию шейки матки не измененная при грозящем выкидыше и несколько укороченная с закрытым или привидкритим каналом - при почавшомуся выкидыши и интенсивности болевого синдрома, напряжению матки и или наличию кров'янистих выделений. Поздний выкидыш перебегает по типа родов: открытие шейки матки, возрождения околоплодных водив, рождения плода, рождения помета. Клинически проявляется схваткообразными или ноющими болями внизу живота, периодическим напряжением матки и реже кров'янистими выделениями.

Клинически различают угрожая преждевременные роды и преждевременные роды, которые начались. При угрожая преждевременных родах наблюдаются нерегулярные схваткообразные боли внизу живота, тянучи боли в пояснице, могут быть незначительные кров'янисти выделения из влагалища. Преждевременные роды, которые начались характеризуются регулярными схватками и соответствующими изменениями со стороны шейки матки. Они могут перебегать по типа своевременных, но могут быть и чрезвычайно скорыми.

Диагностика угрозы прерывания беременности в первом и втором триместрах основана на субъективных и объективных критериях. К последним принадлежит повышенный тонус и возбудимость матки, а также возможны кров'янисти выделения при клиническом обследовании. К дополнительным признакам относят снижение ректальной температуры ниже 37ОС, изменения уровня гормонов в крови и их экскреции с мочой прогестерон, прегнандиол, ест радиол, эстриол, хориогонин, 17-КС и ДЕА, определенные изменения кольпоцитограмм, появление сокращений матки на гистерограммах или повышении тонуса матки о тонусометриї. Информативные данные возможно получить при ультрасонографиї, которая позволяет выявить признаки угрозы прерывания беременности с 3 недель. К ехографичних признакам угрозы прерывания беременности относят низкое расположение эмбриона или передлежачої части плода, изменение формы плодотворного яйца, сокращения биометрию, отслаивание хориона или плаценты.

Диагноз, угрожая преждевременных родов выставляют по ощущению исследующим повышенного тонуса матки, данных утерографиї и гистерографии. При внутреннем акушерском исследовании шейка матки может быть укорочена, а иногда открытая до 4 см. При преждевременных родах, которые начались отмечается регулярное периодическое повышение тонуса матки - схватки, которые определяются по ощущению исследуемого, данных утеро - и гистерографии. При внутреннем акушерском исследовании определяется укороченная или согласованная шейка матки и соответственно открытия шейки матки или маточного летка.

Лечение не вынашивания беременности носит комплексный индивидуальных характер, зависит от срока беременности, стадии прерывания беременности и включает у себя как терапевтические так и хирургические методы лечения. При угрожаю почему аборте и угрожая преждевременных родах, а также при почавшомуся аборте проводится хранящая терапия. В случаях аборта в ходе, неполного аборта проводится инструментальная ревизия стенок полости матки. Хранящая терапия включает как медикаментозные так и немедикаментозные методы лечения. К не медикаментозным методам лечения относят - голкорефлексотерапию, ендоназальну гальванизацию, электрофорез магния синусоидальным модулируемым током, электроаналгезия, электрорелаксация матки. В первом триместре используют коечный режим, психотерапию, седативные среды, спазмолитики, витамины, корректируя заместительную гормональную терапию под контролем уровня гормонов у крови или кольпоцитограммы естрогени, прогестерон, хорионичний гонадотропин, глюкокортикоиды, тироксин. Во втором триместре беременности рекомендуют коечный режим с поднятым нежным концом кровати, седативные препараты, спазмолитические середники, токолитична терапия, кольца Гольджи, хирургическая коррекция истмико-цервикальної недостаточности и заместительная гормональная терапия.

Лечение невынашивания беременности в третьем триместре беременности заключается в лечении, угрожая преждевременных родов. Целью лечения беременных с преждевременными родами является их отложение, по возможности, к достижению зрелости легких плода. Лечение включает два основных задания: 1 определение и лечение расстройств, связанных с преждевременными родами; 2 лечения самих преждевременных родов. Учитывая, что дегидратация может приводить к увеличению чувствительности матки, терапия преждевременных родов всегда начинается из внутривенной ин фузийної терапии. Важным этапом является седативная терапия. При неэффективности отмеченных мероприятий используют токолиз. В - адреномиметиками, препаратами магния.

1.4.Роль бактериального вагиноза в не вынашивание беременности и инфицировании плода и новорожденного.

На сегодня есть много исследований, в которых отмечается связок БВ из НВ и ПРНО, которые бывают в 2,6-3,8 раза чаще у женщин из БВ. Патогенетически мехиназми этих феномена продолжают изучаться, но уже известно, что много, БВ-ассоциируемых микроорганизмов производят разные протеазы, которые могут руйнвапт определенные типы коллагена, который складывает каркас соединительной ткани и определяет прочность и эластичность плодотворных оболочек. Эти микроорганизмы продуцируют также муциназы и ид А - протеазы. Муциназа способна разрушать цервинальний скользнул, а Ида - протеаза - Ида слизистых оболочек - главного элемента защитную нижнего отдела половых путей. ОАБ производят ряд цитотоксических субстанций. Такие летни жирные кислоты, как масляна, пропионовая, являются ингибиторами фибробластов и вызывают повреждение с некрозом участков амиона и хориона, какие передлежать к шейке матки. Увеличение концентрации янтарной клокоты резко понижает хемотанеле полинуклеарив и лимфоцитов, подавляя реакцию организма на БВ-ассоциируемых возбудители. Поскольку при БВ концентрация микроорганизмов во влагалищном содержимом достигает астрономических цирф 1010-1011 КУО/мл, содержимое токсичных веществ резко растет.

Кроме того, условно-патогенные микроорганизмы имеют много антигенов, похожих с тканевыми антигенами макроорганизма. В частности, они производят фосфолипази, аналогичные фосфолипазам амникнального эпителия, которые являются биохимическими триггерами родовой деятельности. Фосфолипаза А2, которая продуцируется в основном ОАБ, катализирует выделение арахидонової кислоты из фосфолипидов цитоплазматической мембраны. Из свободной арахидонової кислоты через группу ендопероксидив образуются простагландини А2, F, которые есть основными утеротониками. Таким образом, простагландиновий механизм, который запускают БВ-ассоциируемый микероорганизма, приводит к НВ.

За последние годы изменилась структура причин перинатальной смертности. Ведущая роль остается за гипоксией плода и асфиксией новорожденного. Судьба врожденных пороков развития практически не изменилась, и они, как и когда-то, занимают второе место. Сохранился удельный вес синдрома респираторных расстройств и гемолитической болезни, но значительно выросла судьба внутриутробной инфекции, а также внутрижелудочковых кровоизлияний.

Успешное развитие перинатологиї привело к тому, что последние 25-30 лет перинатальная смертность е экономически развитых странах снизилась в 4-7 раз. Самым низким ее уровень является у Финляндии 6,4% о, Швеции 7,5% о, Германии 7,8% о, Японии 8% о, США 9,6% о. К сожалению в Украине, начиная с 1991 г. показатели детской смертности имеют тенденцию к росту.

Одной из основных проблем акушерства остается внутриутробная инфекция плода. В последние годы особенно выросла частота заболеваний, которые передаются половым путем, в том числе хламидиозу, прирожденного иммунодефицита и тому подобное. Вместе с бактериальной все большее значение приобретает вирусная инфекция, в частности герпетическая и цитомегаловирусная.

Инфекционные процессы в новорожденных бывают внутриутробными и приобретенными после рождения. Внутриутробные инфекции могут быть антенатальними и интранатальными.

Под интранатальными инфекциями понимают инфекции, приобретенные перед началом родов или после начала родов, к родорозришення путем кесарского рассечения или во время прохождения плода через родовые пути. Среди интранатальных видов инфекции доминируют микробные инфекции чаще стрептококки группы В, кишечная палочка, листериї, клебсиєли, вульгарный протей, анаэробы - цитробактер, бактероиды и другие, реже - стафилококки. Инфекционная патология ведущая причина как заболеваемости так и смертности новорожденных.

Неонатальные инфекции занимают важное место среди патологических состояний перинатального и неонатального периодов, повышают риск заболеваемости, малюкової смертности и инвалидности с детства. Увеличение количества беременных и новорожденных групп риска, ухудшения репродуктивного здоровья молодежи обусловило повышение перинатального инфекционного риска. Крайним проявлением иП и Н является перинатальный сепсис, который остается важной причиной заболеваемости и летальности младенцев. Особенно высокий риск сепсиса в новорожденных с перинатальной патологией в отделениях интенсивной терапии, а также у младенцев с очень малой массой тела, а именно, менее чем 1000 г. Преждевременно рождены дети имеют наивысший риск генерализациї инфекции с развитием перинатального сепсиса, что предопределенно незрелостью системы иммунитета, применением инвазивных методов интенсивной терапии.

Риск иП и Н имеет непосредственную связь с состоянием здоровья беременной женщины, острыми и хроническими урогенитальными инфекциями, снижениями антимикробных свойств околоплодных водив, хориоамнионитом, преждевременными родами.

Современные экологические и социально-экономические условия жизни способствуют контактам женщин с разными группами перинатального инфекционного патогена. Ухудшение репродуктивного здоровья населения Украины, которая наблюдается в течение последних лет, имеет непосредственную связь с острыми и хроническими урогенитальными инфекциями группы TORCH.

В связи с особенностями экологического и социального состояния населения Украины, иммунодефицитные заболевания новорожденных связаны с нарушениями, которые имеют место на первичных стадиях эмбриогенеза, раннего фетального и перинатального периодов. Среди них особенное значение имеют: персистентни рецидивные вирусные, бактериальные, микоплазменни, хламидийные, кандидозные инфекции женщин, вредное влияние на беременных токсинов промышленного и бытового происхождения, эндокринные нарушения и психоэмоциональные стрессы.

На сегодняшний день все не вызывает сомнения, что ведущей причиной преждевременных родов является инфекция: экстрагенитальная, урогенитальная, хориоамнионит. Риск интранатального инфицирования плода значительно повышается при недиагностированных острых и хронических урогенитальных инфекциях. Интранатальный плод может инфицироваться разными группами микроорганизмов : вирусами, бактериями, грибами, микоплазмами, хламидиями и тому подобное. Следует отметить достаточно высокий риск интранатального инфицирования плода вирусом гепатита В, цитомегаловирусом, урогенитальным герпесом, ротавирусами, энтеровирусами у женщин из пе6рсистенциєю отмеченных вирусов или с клиническими проявлениями инфекции на момент родов.

Важными факторами недостаточности функционирования иммунной системы новорожденных являются такие: слабая резистентность к условно-патогенным грамотрицательным бактериям, высокая чувствительность к вирусным инфекциям, предопределенная снижением способности организма новорожденных к продуцированию иммунного гама-интерферону, низкая активность оспонинив, склонность к генерализациї гнойно-зажигательных процессов и септических состояний Казмирчук В. Є., Дранни Г. М., Ковальчук Л. В., 1999.

Бактериальная инфекция играет значительную роль в структуре неонатальной заболеваемости. При экстрагенитальных очагах инфекции у женщин во время беременности и родов, хориоамнионити, преждевременных и усложненных длительным безводным периодом родах, оперативном лечении истмико-цервикальної недостаточности риск развития внутриутробных анте - и интранатальных инфекций растет. Эти инфекции, проявляются в раннем неонатальном периоде или позже, иногда не связывают с указанными выше причинами в результате маломногочисленных квалифицированных микробиологических исследований.

В плода к моменту рождения есть сильные защитные механизмы против относительно невысокой опасности инфицирования при неускладненому продвижении через родовые пути, при условии, что последние не колонизируемые необыкновенно большим числом бактерий. Да, бактерии в большом количестве проникают в организм ребенка при дородовому видходженни околоплодных водив. Родовые пути у некоторых матерей иногда заражены необычно большим количеством потенциально вирулентных бактерий, а при некоторых обстоятельствах и целые оболочки околоплодного пузыря не способны исполнять роль надежного барьера.

Без сомнения, наибольшая опасность инфицирования связана с преждевременными родами. В такой ситуации отмечается ниже, чем в норме, уровень таких компонентов, как комплемент, лизоцим и антитела, которые содержатся в пассивно приобретенной фракции материнского Ig eg, в результате чего в преждевременно рожденных нарушенная функция фагоцитоза.

Предел между нормальной и именительной флорой в период новорожденности выражен нечетко, особенно у недоношенных детей, и в итоге определяется многочисленностью бактерий. При высокой степени колонизации разных отделов организма в новорожденных оказывается большая вероятность развития бактериальной инфекции, чем при незначительной колонизации. Наиболее вероятно также, что причиной инфекции становятся доминирующие в посевах микроорганизмы.

По данным литературы в 40% беременных с внутриутробным инфицированием плода было выявлено БВ.

В литературе недостаточно отражен вопрос времени иП и Н при БВ антенатально или интранатальный, характеру флоры в зависимости от участка обследования и все такое.

1.6. Профилактика не вынашивания беременности и инфицирования плода и новорожденного у женщин с бактериальным вагинозом.

Решение проблемы профилактики НВ и иП и Н у женщин из БВ заключается в разработке эффективных методов лечения БВ. Проблема разработки эффективных методов лечения БВ имеет длительную истории и изменялась на определенных этапах, учитывая новые достижения в изучении етиопатогенозу Б. В., Учитывая современные достижения в изучении етиопатогенозу БВ при лечении появляются следующие задания - возобновления нормальной экосистемы влагалища, для чего необходимо: 1 ликвидировать БВ - ассоциируемые микроорганизмы облигатный анаэробный компонент влагалища; 2 возобновить ликтофлору; 3 не допустить суперинфекции рост других потенциальных возбудителей из группы условно-патогенных микроорганизмов - грибков, ентеробактерий и других.

К недавна БВ рассматривался многими исследователями, как неспецифический вагинит, а еще в 1955 году причиной неспецифического вагитнита назвали Hamophilus vaginalis, то и предложили методы лечения которые были направлены против этого микроаерофильного микроорганизма. Но дальнейшие исследования показали, что использование для лечения таких антибиотиков, как тетрациклин, ампициллин, эритромицин, офлоксацин, к которым высокочувствительная гарднерела, эффективно только у 14-15% случаев. Препаратами выбора для этиотропной терапии БВ являются анты анаэробные антибиотики. Наиболее эффективные препараты - это производные 5-нитроимидазолу метронидазол, тинидазол, ниморазол, тернидазол, орнидазол и клиндамицин. Неэффективными признанные для лечения БВ - тетрациклини, эритромицин, сульфаниламидные препараты, ампициллин, поли миксин, гель уксусной кислоты и любые орошения влагалища. Неоднозначно оценивается эффективность таких антибиотиков, как уназин и аугментин, которые представляют собой бета-лактамни антибиотики с ингибиторами бета-лактамаз и високефективни по отношению к анаэробным микроорганизмам.

Метронидазол - производное 5-нитромидазолу, превращается в активную форму в организме, связывается из ДНК и блокирует синтез нуклеиновых кислот в клетке бактерий. Известно, что использование метронидазолу в разном режиме эффективно при БВ. В частности, одноразовых пероральный прием метронидазола в дозе 2 г такую же проявляет эффективность, как и 5-7-дневной пероральный прием. Но пероральное использование препарата часто вызывает побочные эффекты, такие как

Металлический вкус в рту, диспепсические расстройства, аллергические реакции. При длительном его использовании может развиться так называемый невропатический синдром. Кроме этого, некоторые авторы считают, что метронидазол имеет слабое канцерогенное действие. Есть сообщение о возможном мутагенном действии метронидазолу, что имеет особенное значение при лечении БВ у беременных. В литературе встречаются данные о гиперчувствительности к метронидазолу.

Особенно широкое использование в лечении инфекционных заболеваний гене талий нашел клиндамицин, который представляет собой хлорировано производное линкомицину и имеет преимущество перед последним, поскольку имеет более широкий спектр антибактериальной активности и активный по отношению к ОАБ. Результаты сравнительных исследований продемонстрировали высокую эффективность клиндамицину 91%, который используется перорально и интравагинальный в виде крема при лечении БВ. Но оральный прием препарата часто усложняется диареей. Учитывая, что при пероральном приеме данных методов терапии наблюдается большое количество нежелательных побочных реакций, многие клиницисты отдают преимущество влагалищному пути введения этих препаратов при БВ, который не уступает по эффективности оральной терапии. Он является желательным из-за меньшей вероятности развития побочных реакций, меньшей курсовой дозы препарата, а также возможности лечения беременных женщин и женщин, которые находятся в периоде лактации.

Сегодня широкое использование нашел 0,75% метронидазоловий гель, который используют интравагинальный в течение 2-х недель. Эффективность его использования складывает 85-91%. Особенную популярность приобрел препарат дала цин-вагинальний крем 2% крем клиндамицина фосфата, который представляет собой антибиотик широкого спектра действия, особенностью которого является его действие на анаэробный компонент микрофлоры влагалища. Препарат выпускается в тубах из 3-х разовыми апликаторами. Эффективность его складывает, по данным разных авторов, от 86 к 92%. Среди наиболее частых осложнений отмечают кандидозний вульвовагинит 6-16%. Для профилактики кандидоза необходимо назначать противогрибковые препараты нистатин, леворин, клотримазол в стандартных дозах или флуконазол одновременно с началом местного лечения.

Вместе с тем, при всех вышеупомянутых методах лечения число рецидивов, возникающих в разные сроки после лечения, достаточно большое и достигает, по данным разных авторов, 40-70%. Возможно это связано с тем, что антибиотикотерапия, ликвидуючи условно-патогенные микроорганизмы, часто не создает условий для достаточно быстрого возобновления нормальной микрофлоры влагалища. В связи с этим для ее возобновления сегодня используют биопрепараты, такие как ацилакт, бификол, бифидумбактерин, лактобактерин, вагилак, которые способствуют возобновлению нормальной микрофлоры влагалища. Их используют в течение 10-14 дней интравагинальный в виде свеч, капсул или тампонов. Проведенные исследования показали высокую эффективность комплексного двух этапного метода лечения БВ, который заключается в использовании на первом этапе дала цин-вагинального крема в дозе 5 мг в течение 7 дней в сочетании с препаратом дифлюкан в одноразовой дозе 150 мг внутрь. Соединенное использование этих двух препаратов позволило резко снизить концентрацию ОАБ, предотвратить развитие влагалищного кандидозу, который оказывается у каждой четвертой пациентки при использовании только дала цин-вагинального крема. Второй этап включает возобновления нормального микро ценозу влагалища путем использования еубиотикив, в частности ацилакта, который стимулирует рост собственной лактофлори, способствует снижению числа рецидивов заболевания за счет повышения защитных свойств влагалища. Рецидивы заболевания после комплексного двухэтапного метода терапии встречается в 13,2% больных, то есть в 1,6 раза реже, дала ли при использовании цин-вагинального крема в виде монотерапии.

Во влагалищных в основном используются местные методы лечения, а пероральное применение препаратов используют начиная со второго триместра беременности. Методы лечения БВ у беременных разработаны еще не достаточно.

Анализируя данные литературы возможно сделать вывод, что методы лечения БВ разработаны недостаточно и особенно во время беременности.

Первом этапе далацин-вагинального крема в дозе 5 мг в течение 7 дней в сочетании с препаратом дифлюкан в одноразовой дозе 150 мг внутрь. Соединенное использование этих двух препаратов позволило резко снизить концентрацию анаэробов, предотвратить развитие влагалищного кандидозу, который оказывается у каждой четвертой пациентки при использовании только далацин-вагинального крема. Второй этап включает возобновления нормального микро ценозу влагалища путем использования еубиотикив, в частности ацилакта, который стимулирует рос собственной лактофлори, способствует снижению числа рецидивов заболевания за счет повышения защитных свойств влагалища. Рецидивы заболевания после комплексного двух этапного метода терапии встречается в 13,2% больных, то есть в 1,6 раза реже, чем при использовании далацин-вагинального крема в виде монотерапии прилєпська и пел., 1999.

У беременных в основном используются местные методы лечения, а пероральное применение препаратов используют начиная со второго триместра беременности. Методы лечения БВ у беременных разработаны не достаточно.

Клиническое значение БВ у беременных подтверждается тем, что это заболевание может быть причиной таких осложнений беременности, как ни вынашивания беременности, преждевременный разрыв околоплодных оболочек, хориоамнионит, послеродовой ендометрит, раневая инфекция. В условиях дисбиозу создаются благоприятные условия для инфицирования плодотворного яйца при любом сроке беременности.

Клинические исследования последних лет показали, что восходящая инфекция гентального тракта играет значительную роль в этиологии преждевременного прерывания беременности и развитию синдрома инфицирования околоплодных водив. С выраженной бактериальной колонизацией влагалища связано и развитие хориоамниониту. Но как ендометрит - инфекция восходящая, то одна из ведущих факторов риска его развития может быть БВ. Кроме того, БВ может быть причиной развития раневой инфекции.





Похожие статьи:

Популярные записи