Медицина, беременность, аборты

Такт и безтактнисть В отношениях медицинских работников

В современной медицине область этичных вопросов обозначается разнообразными сроками: врачебная этика, медицинская этика, медицинская деонтология, биоэтика, биомедицинская этика, сестринская этика. Объяснение значения этих сроков можно дать, лишь хотя бы коротко изложив историю их возникновения.

Еще за 1500 лет до н. э. врачи Древней Индии давали профессиональную клятву. Для европейской медицины большое значение имеет этика древнегреческого врача Гиппократа 460-370 гг. до н. э., особенно его знаменитая Клятва. Основные положения профессиональной медицинской этики Гиппократа такие:

1 уважение к жизни Я не дам никому, кто просит у меня, смертельного средства и не покажу пути для осуществления подобного замысла, точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария;

2 запрещение на причинение вреда больному Я направлю режим больных к их выгоде, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости;

3 уважение к личности больного В какой бы дом я не вошел, я войду туда только для пользы больного, я буду далек от всего умышленного, несправедливого и губительного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами;

4 врачебная тайна Что бы при лечении, а также и без лечения я не увидел или не услышал относительно жизни человеческой из того, чего не стоит разглашать, я смолкну об этом, считая подобные вещи тайной;

5 уважение к профессии Клянусь уважать того, кто научил меня врачебному искусству, наравне с родителями.. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство.

Этичным вопросом медицины уделяли пристальное внимание много корифеев медицины.

Все почти 50-летняя жизнь в России немецкого врача усердного католика Ф. и. Гааза 1780-1853, известного своим девизом Спешите делать добро, - это настоящий пример моральной гениальности в человеческой истории. Не случайно в 1994 г. было затронутый вопрос об официальной канонизации римско-католической церковью святого доктора. Главный урок медицинской этики, оставленный нам доктором Гаазом, который в течение четверти столетия был главным врачом московских тюрем, заключается в том, что и ув'язнени имеют право на гуманное отношение и качественное медицинское обслуживание. В декабре в 1982 г. Генеральная Ассамблея ООН официально одобрила Принципы медицинской этики, которые сделали такой подход к ув'язнених нормой международного права. Особенная роль М. и. Пироговая 1810-1881 в формировании самостоятельной сестринской профессии нам известная. В годы Крымской войны, когда М. и. Пирогов руководил деятельностью прибывших в расположение русской армии сестер милосердия, он считал, что важной функцией последних является, в частности, осуществление ухода за пациентами и предсмертное утешение поранених и больных.

Частью сестринской этики является деонтология. Этот срок впервые употреблен Кантом, происходит от греческого слова deontos - долг, должное - и logos - учеба и определяет принципы поведения медицинского персонала, направленные исключительно на максимальное повышение эффективности лечения и устранения вредных последствий неполноценной медицинской работы.

В наши дни употребляются оба срока - и медицинская этика, и медицинская деонтология. Этика была частью философии, мышления поэтов, когда, например, говорится католическая или протестантская медицинская этика, это подчеркивает выходной мировоззренческий в данном случае - религиозный аспект, обязательный для врачей и медицинских сестер этичный принцип, норму и стандарт. Понятия медицинской деонтологиї отбивают именно эти конкретные нормы и стандарты.

Начало современного этапа медицинской этики связано со Второй мировой войной. После войны мир узнал о преступлениях фашистской антимедицины - акциях эвтаназии, недобровольных медицинских экспериментах на военнопленных и т. д. В 1947 г. в приговоре американского трибунала нацистским врачам был сформулирован Нюрнбергский кодекс - своего рода этичная азбука проведения медицинских экспериментов на людях. В этом же 1947 г. возникла Всемирная медицинская ассоциация ВМА - международная правительственная организация врачей, которая приняла в 1948 г. Женевскую декларацию, которая является современным аналогом Клятвы Гиппократа, а в 1949 г. - Международный кодекс медицинской этики. В течение полвека ВМА приняла десятки этичных нормативных документов, которые, по сути дела, и представляют современное содержание медицинской этики, отображенной в виде строго сформулированных норм Деклараций, Заявлений и т. д.

Большое количество нормативных документов по вопросам медицинской этики предопределено тем, что, во-первых, современный научно-технический прогресс сопровождается в медицине появлением полностью новых этичных проблем например, в трансплантологии, во-вторых, предоставление медицинской помощи в последние 20-30 лет все чаще рассматривается под углом зрения гарантий, защиты прав человека. В течение последней четверти ХХ ст. в медицине сформировалась Новая этика, в основу которой положены права пациента. Сначала в США, а потом и в других странах для ее определения даже стали употреблять новый срок биоэтика.

Биоэтику иногда определяют как изучение этичных аспектов проблемных ситуаций в современной медицине - искусственного оплодотворения, аборта, стерилизации, нового определения смерти человека смерть мозга, эвтаназии, трансплантации органов, медико-генетичного консультирования, предоставления психиатрической помощи и т. д. Важно подчеркнуть, что в биоэтичных исследованиях участвуют, кроме специалистов-медиков, также философы, богословы, юристы, социологи и т. д. То есть биоэтика - это междисциплинарная область современных научных исследований. Особенную остроту многим биоэтичным публикациям предоставляет, будто постоянно присутствующий у них спор с самим Гиппократом например, из проблем эвтаназии или искусственного аборта.

Еще одно сжатое определение биоэтики может быть таким - это исследование проблемы прав человека в современной медицине. Поскольку защита, гарантии прав человека - это не только теоретический вопрос, но и практический, в меру развития биоэтики идет процесс ее институционализации, то есть формирование особенных общественных учреждений, призванных обеспечить защиту прав человека в условиях современной медицины. Речь идет в первую очередь об этичных комитетах, которые осуществляют контрольные, консультативные функции при проведении современных медико-биологических исследований, анализе конкретных морально-этических коллизий, которые возникают в современной клинической практике и т. д.

Основными принципами биомедицинской этики являются:

- принцип гуманности, уважения человеческого достоинства личности;

- принцип уважения моральной автономии личности;

- принцип благотворительности;

- принцип справедливости.

Модели взаимоотношений медицинских работников и пациентов

В литературе из биомедицинской этики широкую известность получила работа американского врача и биоэтика Роберта Вича 1992, что описал четыре модели взаимоотношений медицинских работников и пациентов.

Родительская, патерналистська от лат. pater - отец модель характеризуется тем, что медицинский персонал относится к пациентам так, как родители относятся к своим детям. То есть врач или медицинская сестра сами определяют, в чем заключается благо пациента, в основном принимают важные для пациента решения и берут, соответственно, большую часть ответственности при этом на себя. Святая неправда как укрывательство правды о диагнозе от самого больного и применение плацебо от лат. рlасео - нравиться, то есть фармакологически нейтрального средства, которое выдается за ефективнодиючи лекарства - наиболее яркие примеры родительского отношения к пациентам.

Инженерная модель характеризуется тем, что врач или медицинская сестра возводят свою роль до того, чтобы выявлять и возобновлять какие-то функции, устранять изломы в организме пациента. Межличный аспект взаимоотношений медицинского персонала и пациентов здесь полностью или почти полностью игнорируется. Эта модель может доминировать в кабинетах отделениях рентгенологического обследования, функциональной диагностики, в работе с больными в несознательном состоянии в реанимационных отделениях.

Коллегиальная модель характеризуется полным взаимным доверием медицинского персонала и пациентов. Направляясь к общей цели, врач и медицинская сестра становятся друзьями больного. Сам Р. Вич считает, что такая модель противоречит социальному реализму. Думаем, что в целом это правильно, но нельзя забывать и об исключениях. Например, в случаях некоторых хронических заболеваний пациент должен быть подготовлен не только к грамотной оценке своего состояния уровня артериального давления, содержимого сахара в крови или моче, но и к соответствующим мероприятиям самопомощи, например, в кризисных ситуациях.

Контрактная модель в редких случаях может выглядеть как юридическое оформленный договор с пациентом например, как Заявление-обязательство донора спермы. Значительно же чаще между медицинским персоналом и пациентом устанавливается будто неписаное соглашение, соответственно которой врач и медицинская сестра не просто считают здоровья больного приоритетной целью своей профессиональной деятельности, но учитывают также ситуации, когда сам пациент иначе понимает это для себя, чем медицинские работники. Например, больная раком молочной железы отказывается от рекомендованной ей врачом радикальной операции по косметическим соображениям. По Р. Вичу, эта контрактная модель допускает последовательное уважение прав пациента.

Права пациентов

Первый кодекс прав пациента был принят в 1972 г. в США. В 1981 г. ВМА приняла Лиссабонскую декларацию о правах пациентов, где провозглашают их права на выбор врача и обязательно врача, который владеет профессиональной подготовкой, на согласие или отказ относительно предложенного лечения после получения адекватной информации; конфиденциальность; достойную смерть; духовное или моральное утешение, в том числе помощь представителя соответствующей религии. В 1995 г. ВМА в Балле Индонезия одобрила новую, расширенную Декларацию о правах пациентов.

Пациенты имеют право на полную информацию о своем здоровьи, обо всех аспектах предложенных или проведенных медицинских вмешательств.

В Законе специально подчеркивается, что пациент имеет право на информацию о риске, который сопровождает медицинское вмешательство и об имеются в арсенале современной медицины альтернативные подходы. Здесь говорится, что пациент имеет право на знакомство с медицинской документацией, которая отображает его здоровье, а также на предоставление ему копий медицинских документов если это не задевает еще чьи-то интересы.

Информация может быть скрыта от пациента только в исключительных случаях, когда есть обоснованная причина считать, что эта информация, не исключая какого-либо позитивного результата, нанесет пациенту серьезного вреда.

При поступлении в заведения здравоохранения пациент должен получить сведения о лице и профессиональном статусе лиц, которые оказывают медицинскую помощь, присматривают за ним, и о правилах заведенного порядка, которые он будет выполнять во время своего пребывания и лечения.

Каждый пациент имеет право получить такую медицинскую помощь, которая бы отвечала его потребностям. Пациент имеет право выбирать и менять своего личного врача или другого лица, которое оказывает помощь, или медицинское заведение.

Пациент имеет право отказаться или проявлять колебание относительно медицинского вмешательства. Когда пациент неспособен выразить свою волю, а медицинское вмешательство нужно провести срочно, можно допустить, что пациент согласен на его проведение, за исключением случаев, когда очевидно из поперднього волевияву, что в данной ситуации согласия не было бы получено.

Профессиональная тайна

По крайней мере, из времен Гиппократа медицинские работники давали обещание хранить тайны, доверенные им больными. Авиценна говорил: Оберегай тайну от всех, которые расспрашивают, пленница твоя - твоя тайна, если ты сохранил ее, и ты пленник ее, если она раскрыта.

В Женевской декларации ВМА 1948, 1968, 1983, 1994 pp. говорится:.. торжественно клянусь.. хранить доверенные мне тайны, даже после смерти пациента.

Из этичной точки зрения понятия медицинская тайна есть: во-первых, подтверждением принципа уважения к пациенту, уважения его человеческого достоинства, его законных прав, его особенного права на конфиденциальность; во-вторых, распространением принципа непричинения вреда на все стороны жизнедеятельности, образа жизни пациента, его благосостояния, которому может нанести вред разглашения медицинским работником конфиденциальной профессиональной информации. К сожалению, разглашение профессиональных тайн часто происходит через говорливость медиков. Поэтому уже со студенческих лет будущие медицинские работники должны приучить себя к особенной моральной дисциплине в обращении с профессиональной информацией. Это такая же важная профессиональная черта, как и научная подготовка и мануальная техника. Высказываясь старомодно о медицинском работнике, который допустил разглашение профессиональной тайны, стоит говорить как о клятвопреступнике.

Вопрос о профессиональной медицинской тайне не только этичен, но и юридический. В первые десятилетия советской истории в нашей стране официально насаждался нигилистический курс на уничтожение врачебной тайны. В Основах законодательства СССР о здравоохранении, принятых в 1969 p., была статья Врачебная тайна, где в принципе правильно говорилось, что врачи и другие медицинские работники не имеют права разглашать сведения о болезни, интимных и семейных сторонах жизни больных, а в случаях, когда того требовали интересы здравоохранения населения например, при угрозе или правосудии, руководители учреждений здравоохранения обязаны были передавать конфиденциальную информацию служебным каналом. В Клятве врача Советского Союза тоже хранилась этичная норма.. хранить врачебную тайну. В то же время в течение многих лет, вплоть до 90-х годов, в нашей стране происходило разглашение врачебной тайны в наиболее массовом медицинском документе - листке неработоспособности, и, по сути дела, это считалось социальной нормой.




Похожие статьи:

Популярные записи