Медицина, беременность, аборты

Анализ и обобщение полученных результатов

Согласно литературных данных проблема инфекционных заболеваний женских половых органов, НВ и иПиН и сегодня остается одной из наиболее важных в современном акушерстве и выходит на одно из первых мест [2, 3, 6, 9, 20, 68, 74, 114, 138, 149, 168, 194, 195, 229]. За последние годы наблюдается резкий рост заболеваемости женщин разными инфекционными процессами гениталий и иПиН, а частота НВ остается на высоком уровне и не имеет тенденции к снижению, невзирая на значительные достижения в фармакологии и эндокринологии [2, 3, 4, 5, 9, 36, 38, 46, 69, 74, 114, 138, 149, 195, 229].

Среди всех инфекционных заболеваний женской половой сферы чаще всего встречается БВ. По данным разных авторов, на его судьбу приходится от 10 к 60% всех вульвовагинальних инфекций нижнего отдела женских половых органов. Частота выявления БВ в акушерских клиниках складывает 23-26%, а в клиниках планирования семьи - 23-29% [2, 3, 6, 9, 10, 43, 58, 59, 74, 95, 99, 132, 134, 144, 185, 199, 215].

Численные исследования последних лет не дают однозначного ответа о взаимосвязи БВ и НВ и иПиН. Недостаточно разработанная проблема эффективного лечения БВ у беременных и профилактика НВ, преждевременного разрыва околоплодных оболочек и иПиН [2, 3, 6, 9, 10, 58, 59, 74, 137, 138, 149, 158].

Целью нашего исследования было улучшить ход беременности у женщин из БВ путем изучения взаимосвязи между БВ и НВ и иПиН, а также разработать эффективные методы профилактики этих осложнений и скрининговой диагностики БВ у беременных.

Для достижения цели нами решались такие задания: выучить взаимосвязь между БВ и НВ; влияние БВ на иПиН; состояние микробиоценоза влагалища у беременных из БВ и нормоценозом влагалища; определить клинико-лабораторные особенности НВ и иПиН у женщин из БВ; разработать скрининговые методы диагностики БВ у беременных, оценить их эффективность и внедрить в практическую деятельность родовспомогательных заведений; разработать эффективные методы лечения БВ у беременных, оценить их эффективность и внедрить в практическую деятельность родовспомогательных заведений; разработать эффективные методы профилактики НВ и иПиН у беременных из БВ, оценить их эффективность и внедрить их в практическую деятельность родовспомогательных заведений.

Согласно цели и заданиям научной работы, исследования были проведены в несколько этапов. На первом этапе проведена клинико-лабораторная оценка хода беременности, родов, послеродового периодов в 186 беременных из БВ 1 группа и в 60 беременных из нормоценозом влагалища 2 группа. У всех женщин 1 и 2 групп определяли наличие или отсутствие КК во влагалищных мазках, проводили АО, определяли рН влагалищного содержимого, проводили микробиологическое исследование влагалищного содержимого с целью определения компонентов микробиоценоза.

Аналогичные показатели были изучены в 126 беременных из НВ и БВ 3 группа и в 100 беременных из НВ и нормоценозом влагалища 4 группа.

В 65 беременных из БВ 5 группа оцененная эффективность лечения БВ препаратами орнидазол Тиберал и Хилак форте-крапли, а также в 46 беременных из БВ 6 группа оцененная эффективность лечения БВ препаратом Хилак форте-крапли и индигенними ЛБ.

В 43 беременных из БВ 7 группа оцененная эффективность профилактики НВ и иПиН.

Большинство беременных в группах наблюдения были в возрасте до 30 лет.

Все обследованные женщины 2 и 4 групп имели нормоценоз влагалища, а женщины 3, 5, 6, 7 и 8 групп болело БВ.

У обследованных женщин 1 группы достоверно р0, 05 чаще в анамнезе встречалось НВ. Так ПП в 1 группе имели место у 36 19,35% женщин, против 3 5,00% женщин в 2 группе, а МВ в 1 группе были у 45 24,19% женщин, против 5 8,83% женщин в 2 группе. В 1 группе имели место неоднократные ПП и МВ, чего не отмечено в 2 группе. Одноразовые МВ чаще отмечено в 1 группе у 23 12,37% женщин, против 5 8,33% женщин в 2 группе, а одноразовые ПП чаще встречались также в 1 группе у 18 9,68% женщин, против 3 5,00% женщин в 2 группе р0, 05.

В 1 и 3 группах достоверно р0, 05 чаще в анамнезе встречались зажигательные заболевания женских половых органов. Из зажигательных заболеваний женских половых органов в анамнезе чаще всего отмечался кольпит.

Среди осложнений беременности у женщин из БВ достоверно р0, 05 чаще встречались угроза прерывания беременности, многоводья, пиелонефрит беременных, гипоксия плода и хроническая плацентная недостаточность.

Без осложнений перебегала беременность только у 10 5,38% женщин 1 группы, против 18 30,00% женщин 2 группы р0, 05.

Достоверной р0, 05 разницы в частоте таких осложнений беременности как ранний гестоз, прееклампсия, маловодье, анемия, предлежание и преждевременное отслаивание нормально расположенной плаценты у беременных из БВ и нормоценозом влагалища не выявлено.

У женщин из БВ достоверно р0, 05 чаще встречались такие осложнения родов как преждевременный разрыв околоплодных оболочек, разрывы мягких тканей родильных путей и дефект плацентной ткани, чем у женщин из нормоценозом влагалища.

Среди оперативных вмешательств у женщин из БВ достоверно р0, 05 чаще проводилось рассекание промежности и ручная ревизия стенок полости матки, чем у женщин из нормоценозом влагалища. Большое количество рассеканий промежности связано с большей частотой ПП, где рассекание промежности является элементом тактики ведения Пп. Во время родов чаще проводилась ревизия стенок полости матки, которая связана с увеличением такого осложнения родов как дефект плацентной ткани. Большая совокупная частота вышеуказанных оперативных вмешательств у женщин из БВ делает опасность послеродовых гнойно-зажигательных заболеваний, что связано с высокой степенью колонизации влагалища БВ-ассоциируемыми микроорганизмами.

У женщин из БВ, которые складывают 1 и 3 группы, в случае отсутствия оперативных вмешательств во время родов общая кровопотеря была достоверно р0, 05 меньше, чем у женщин с 2 и 4 групп, что возможно связано с продукцией БВ-ассоциируемыми микроорганизмами простагландинив и гепаринази, которые обеспечивают миотампонаду и тромботампонаду.

В 3 группе среди недоношенных детей достоверно р0, 05 больше родилось детей с массой 1000-1500 - 34,21% детей, чем в 4 группе - 11 18,33% детей. Однако в 4 группе преобладали дети с массой тела 2001-2500 - 51,67% ребенок, против 18 23,63% детей в 3 группе р0, 05.

Частота асфиксии новорожденных достоверно р0, 001 больше у женщин из НВ. У женщин из БВ оценка за шкалой Апгар даже при отсутствии асфиксии ниже, чем в группе женщин из нормоценозом влагалища р0, 05.

Многочисленные осложнения беременности и родов негативно повлияли на клинический ход пуерперального периода. У обследованных женщин из БВ чаще послеродовой период перебегал с осложнениями, чем у женщин из нормоценозом влагалища р0, 001. У женщин из БВ достоверно р0, 05 чаще встречались такие осложнения послеродового периода : субфебрилитет - у 30 39,48% женщин, послеродовой ендометрит - у 4 5,26% женщин, расхождение швов на промежности - у 4 5,26% женщин, ранова инфекция также у 4 5,26% женщин. Основная масса женщин в группах из БВ позже были выписаны домой из стационара, чем женщины из нормоценозом влагалища р0, 001. Большее количество кроватных дней в группах женщин из БВ возможно объяснить значительным количеством осложнений во время родов, проведением оперативных вмешательств и усложненным ходом послеродового периода.

Анализ хода родов, послеродового периода и состояния плода у женщин из БВ и нормоценозом влагалища позволяет сделать вывод, что БВ приводит к увеличению частоты осложнений во время беременности, родов, в послеродовом периоде и ухудшение состояния плода, а это в свою очередь нуждается в проведении этиологически и патогенетически обоснованных диагностических, лечебных и профилактических мероприятий.

Во всех 186 беременных 1 группы выявлены КК. АО был позитивен в 161 86,55% обследованных женщин 1 группы, а рН влагалищного содержимого в среднем представлял 5,93±0,22 и чаще всего находился в пределах 5,6-6,0 у 168 90,32% женщин. При обзоре в зеркалах во всех 186 женщин 1 группы была отсутствующая гиперемия слизистой оболочки стенок влагалища. У женщин 1 группы преобладали рясни - у 149 80,11% женщин, жидкие - у 145 77,96% женщин, молочного или сероватого цвета - в 175 94,08% женщин, равномерно распределенные по стенкам влагалища - у 170 91,40% женщин влагалищные выделения. Кольпоскопична картина во всех 186 женщин 1 группы характеризовалась наличием гипо - или дистрофичных изменений. Самыми частыми жалобами у обследованных женщин 1 группы были: жалобы на длительные и значительные влагалищные выделения у 171 91,94% женщин и на неприятный запах влагалищных выделений у 167 89,78% женщин. В результате микробиологического исследования влагалищного содержимого у женщин 1 группы ЛБ выделено только у 1/3 пациенток в низкой концентрации 104 и меньше КУО/мл функционально дефектными. Чаще всего у женщин 1 группы среди ФАБ выделялись gardnerella vaginalis у 111 59,68% женщин, значительно реже E. coli у 71 38,17% женщины и Staph. epidermidis у 45 24,19% женщин. Степень обсеменения влагалища была высокой только для gardnerella vaginalis и складывал 106-107 КУО/мл, а для остальных бактерий он был 104 КУО/мл и меньше. ФАБ чаще встречались в монокультуре - у 126 67,74% женщин, ассоциация из 2-х микроорганизмов - у 37 19,89% женщин, а ассоциация из 3-х микроорганизмов у 23 12,37% женщин. Среди ОАБ у женщин 1 группы чаще всего встречались: Mobiluncus spp. у 64 34,41% женщин, Peptostreptococcus spp. у 55 29,57% женщин, Peptococcus spp. у 38 20,43% женщин, Bacteroides spp. у 35 18,82% женщин и Bifidobacterium spp. у 29 15,59% женщин. Степень обсеменения влагалища была высокой только для Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp. и Bacteroides spp. и представлял 106-107 КУО/мл. ОАБ чаще встречались в виде монокультуры у 140 75,27% женщин, ассоциации из 2-х микроорганизмов у 28 15,05% женщин, а ассоциации из 3-х микроорганизмов у 18 9,68% женщин. У ни одной обcтеженої женщины 1 группы не выявлен монокультуральный состав влагалищного содержимого. Таким образом, во всех 100% обследованных женщин 1 группы отмечался состав микробиоценоза влагалища характерный для БВ.

Установлено, что у обследованных женщин 1 группы беременность прервалась у 78 41,94% женщин. Чаще всего беременность прерывалась в сроке от 9 до 14 недель беременности - у 31 16,66% женщин, в сроке от 21 до 24 недель беременности - у 10 5,37% женщин и в сроке от 29 до 32 недель беременности - у 18 9,67% женщин. Данные сроки можно считать критическими по НВ у женщин из БВ. У 34 18,28% женщин 1 группы прерывания беременности началось из преждевременного разрыва околоплодных оболочек, который складывает в 2 и 3 триместрах беременности 79,07%.

У всех обследованных беременных 2 группы во влагалищных мазках доминировало ЛБ, отсутствующей была грамотрицательная микрофлора, споры, мицелий и псевдогифа грибов, одиночные лейкоциты и одиночные чистые эпителиальные клетки. АО был позитивен в 3 5,00% обследованных женщин. рН влагалищного содержимого у обследованных женщин 2 группы в среднем представлял 3,99±0,36. чаще всего рН влагалищного содержимого у обследованных женщин 2 группы находился в пределах 3,5-4,5 у 55 91,67% женщин.

Во всех 100% женщин 2 группы во время обзора в зеркалах была выявлена без патологических изменений слизистая оболочка стенок влагалища. У обследованных женщин 2 группы из нормоценозом влагалища преобладало скудные - у 54 90,00% женщин, густые - у 59 98,33% женщин, молочного цвета - у 57 95,00% женщин, неравномерно распределенные по слизистой оболочке стенок влагалища - у 55 91,67% женщин влагалищные выделения. Кольпоскопична картина у всех 60 обследованных женщин 2 группы была без патологических изменений.

Во время микробиологического исследования влагалищного содержимого во всех 100% женщин 2 группы было выделено ЛБ в концентрации 107-108 КУО/мл. Большинство выделенных штаммов ЛБ продуцировали перекись водорода, который свидетельствует о высокой защитной способности ЛБ. Таким образом, у женщин 2 группы ЛБ выделялось из влагалищного содержимого у всех женщин в виде ассоциаций в высокой концентрации с высокой защитной способностью.

У женщин 2 группы чаще всего среди ФАБ выделялось: E. coli у 21 35,00% женщины и Staph. epidermidis у 13 21,67% женщин. Степень обсеменения влагалища для E. coli складывал 103-105 КУО/мл, а для Staph. epidermidis - 103-104 КУО/мл. ФАБ всегда встречались в монокультуре. Среди ОАБ у женщин 2 группы чаще всего встречалось: Bifidobacterium spp. у 10 16,67% женщин, Peptostreptococcus spp. у 9 15,00% женщин, и Peptococcus spp. у 6 10,00% женщин. Степень обсеменения влагалища была наивысшей в Bifidobacterium spp. и складывал 106-107 КУО/мл, а для Peptostreptococcus spp. и Peptococcus spp. - 103-104 КУО/мл. ОАБ всегда встречались в монокультуре. Таким образом, у женщин 2 группы из нормоценозом влагалища в микробиоценозе преобладают ЛБ в виде ассоциации видов и незначительное количество ФАБ и ОАБ в низких концентрациях.

В 2 группе обследованных женщин прерывания беременности выявлено только в 9 15,00% случаях. Прерывание беременности состоялось у 2 3,33% женщин в сроке до 6 недель беременности и по 1 1,67% случаю в сроках 9-10, 11-12, 17-18, 25-26, 29-30, 33-34 и 35-36 недель беременности. Ни у одной женщины из 2 группы прерывания беременности не начиналось из преждевременного разрыва околоплодных оболочек.

Следовательно, у беременных из нормоценозом влагалища отмечено незначительное обсеменение влагалища бактериями. Основной составляющей микробиоценоза влагалища является ЛБ и незначительное количество ФАБ и ОАБ в низкой концентрации.

Во всех 126 женщин 3 группы выявлены КК. АО был позитивен в 106 84,12% обследованных женщин. рН влагалищного содержимого у обследованных женщин 3 группы в среднем представлял 5,75±0,25. чаще всего рН влагалищного содержимого у обследованных женщин 3 группы находился в пределах 5,6-6,0 - в 115 91,27% случаях. При обзоре в зеркалах во всех 100% женщин 3 группы было отсутствующим патологические изменения слизистой оболочки влагалища. У обследованных женщин 3 группы преобладало рясни - у 102 80,95% женщин, жидкие - у 100 79,37% женщин, молочного или сероватого цвета - в 121 96,03% женщин, равномерно распределенные по стенкам влагалища - у 115 91,27% женщин влагалищные выделения. При проведении кольпоскопии у всех 126 обследованных женщин были выявлены гипо - или дистрофичные изменения слизистой оболочки стенок влагалища, которые и были нами оценены как признаки БВ. При микробиологическом исследовании влагалищного содержимого у обследованных женщин 3 группы ЛБ выявлены только у 46 36,51% женщин в концентрации 103-105 КУО/мл. Чаще всего у женщин 3 группы из влагалищного содержимого выделялось: gardnerella vaginalis у 71 56,35% женщины, E. coli у 49 38,89% женщин, Peptostreptococcus spp. у 38 30,16% женщин, Staph. epidermidis у 32 25,39% женщин, Peptococcus spp. у 25 19,84% женщин, Bacteroides spp. у 24 19,05% женщин и Bifidobacterium spp. у 19 15,08% женщин. В наивысшей концентрации 106-107 КУО/мл выделялись gardnerella vaginalis и ОАБ Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp., Bacteroides spp. Следовательно, для женщин 3 группы характерная низкая концентрация или отсутствие в известной степени ЛБ, преобладание ОАБ и микроаерофильних микроорганизмов Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp., Bacteroides spp. и gardnerella vaginalis в высокой концентрации. Такой микробиоценоз влагалища характерен для БВ.

В результате прерывания беременности у женщин 3 группы родилось 50 39,68% абортних плодов и 76 60,32% недоношенных новононароджених. При этом больше всего было абортних плодов с ростом от 5 до 10 см - у 22 44,00% плодов, что отвечает 1 триместру гестациї, и больше всего плодов с массой до 100 г, который также отвечает 1 триместру гестациї. Проведено микробиологическое обследование всех абортних плодов и недоношенных новорожденных. Из ротовой полости у абортних плодов и недоношенных новорожденных от женщин 3 группы выделены: Staph. epidermidis, E. coli, Peptostreptococcus spp. и gardnerella vaginalis - по 3 2,38% случаи и Staph. saprophyticus, Peptococcus spp., Bacteroides spp. - по 2 1,59% случаи. Концентрация выделенных микроорганизмов была меньшей 103 КУО/мл. Из желудочного содержимого абортних плодов и недоношенных новорожденных у женщин 3 группы выделены: E. coli и Peptostreptococcus spp. - по 3 2,38% случаи и Staph. saprophyticus, Bacteroides spp. и gardnerella vaginalis - по 2 1,59% случаи в концентрации менее 103 КУО/мл. Чаще всего из конъюнктивы абортних плодов и недоношенных новорожденных у женщин 3 группы выделены: E. coli в 44 34,92% случаях, Peptostreptococcus spp. в 32 25,40% случаях, gardnerella vaginalis в 28 22,22% случаях, Peptococcus spp. в 24 19,05% случаях, Staph. saprophyticus в 22 17,46% случаях и Bifidobacterium spp. в 13 10,32% случаях. Наивысшей была концентрация ОАБ Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp., Bacteroides spp. и gardnerella vaginalis - 104-105 КУО/мл, а концентрация E. coli и Bifidobacterium spp. - 103-104 КУО/мл. Чаще всего из кожи председателя абортних плодов и недоношенных новорожденных были выделены: gardnerella vaginalis - в 70 55,56% случаях, E. coli в 48 38,10% случаях, Peptostreptococcus spp. в 37 29,37% случаях, Staph. epidermidis в 30 23,81% случаях, Peptococcus spp. в 25 19,84% случаях, Вacteroides spp. в 22 17,46% случаях, Bifidobacterium spp. в 21 16,67% случае. В высокой концентарациї выделены ОАБ Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp. и Вacteroides spp. и gardnerella vaginalis - 105-106 КУО/мл, а E. coli и Bifidobacterium spp. в концентрации 103-104 КУО/мл. Из участка пупка чаще всего у абортних плодов и недоношенных новорожденных были выделены: gardnerella vaginalis - в 67 53,17% случаях, E. coli - в 46 36,51% случаях, Peptostreptococcus spp. - в 37 29,37% случаях, Staph. saprophyticus - в 29 23,02% случаях, а также Peptococcus spp. и Вacteroides spp. - по 24 19,05% случаи, Bifidobacterium spp. - в 21 16,67% случае. В наивысшей концентрации были выделены ОАБ: gardnerella vaginalis - 105-106 КУО/мл, E. coli и Bifidobacterium spp. в концентрации 103-104 КУО/мл.

В 4 группу были включенные женщины в которых состояние микробиоценоза влагалища отвечало норме. Во влагалищных мазках доминировали ЛБ, отсутствующая грамотрицательная микрофлора, споры, мицелий, псевдогифа, лейкоциты, одиночные чистые эпителиальные клетки. Во всех 100 пациенток отсутствовали КК, а АО был негативным. рН влагалищного содержимого у обследованных женщин 4 группы в среднем представлял 3,9±0,23 и чаще всего находился в пределах 3,5-4,0 в 78 78,00% случаях. При обзоре в зеркалах во всех 100% обследованных женщин 4 группы не выявлены патологии со стороны слизистой оболнки стенок влагалища. У обследованных женщин 4 группы преобладало скудные - у 88 88,00% женщин, густые - у 99 99,00% женщин, молочного цвета - в 100 100,00% женщин, неравномерно распределенные по стенкам влагалища - у 100 100,00% женщин влагалищные выделения. При проведении кольпоскопии во всех 100% женщин 4 группы было отсутствующим патологические изменения со стороны слизистой оболочки стенок влагалища. Во влагалищном содержимом обследованных женщин 4 группы ЛБ выявлены во всех 100 женщин в концентрации 106-107 КУО/мл. Чаще всего у женщин из нормоценозом влагалища и НВ из влагалища выделялись E. coli у 35 35,00% женщин, Staph. epidermidis - у 24 24,00% женщин, Bifidobacterium spp. - у 18 18,00% женщин, Peptostreptococcus spp. - у 15 15,00% женщин, Peptococcus spp. - в 10 10,00%. В наивысшей концентрации выделялись E. coli и Bifidobacterium spp. - 103-105 КУО/мл, а также Staph. epidermidis, Corynebacterium spp., Peptostreptococcus spp. - 103-104 КУО/мл. Таким образом, выделенные микроорганизмы определялись в низкой концентрации с преобладанием ФАБ. Следовательно, для микробиоценоза влагалища у женщин 4 группы характерное наличие ЛБ в высокой концентрации, преобладание ФАБ в невысокой концентрации. Такой состав влагалища характерен для нормоценозу влагалища.

В результате прерывания беременности в 4 группе родилось 40 40,00% абортних плодов и 60 60,00% недоношенных новорожденных. В 4 группе было больше всего абортних плодов с ростом до 5 см - 24 60,00% плоды и массой до 100 г - 29 72,50% плодов, что отвечает 1 триместру беременности. Проведено бактериологическое обследование всех абортних плодов и недоношенных новорожденных у женщин 4 группы. Из ротовой полости у абортних плодов и недоношенные новорожденные выделены: Staph. epidermidis, Staph. saprophyticus, E. coli по 1 1,00% случаю каждый. Концентрация выделенных микроорганизмов была меньшей 103 КУО/мл. Из желудочного содержимого абортних плодов и недоношенные новорожденные выделены: Staph. saprophyticus и E. coli по 1 1,00% случаю каждый. Концентрация выделенных микроорганизмов была меньшей 103 КУО/мл. Чаще всего из конъюнктивы абортних плодов и недоношенные новорожденные выделены: Staph. epidermidis - у 20 20,00% случаев и E. coli - в 14 14,00% случаях. Концентрация выделенных микроорганизмов была меньшей 103 КУО/мл. Чаще всего из кожи председателя у абортних плодов и недоношенных новорожденных были выделены: Staph. epidermidis - в 23 23,00% случаях, E. coli - в 26 26,00% случаях и Peptococcus spp. - в 9 9,00% случаях. Концентрация выделенных микроорганизмов во всех случаях была меньшей 103 КУО/мл. Из участка пупка у абортних плодов и недоношенные новорожденные были выделены: Staph. epidermidis - в 6 6,00% случаях и Staph. saprophyticus - в 1 1,00% случае. Концентрация выделенных микроорганизмов во всех случаях была меньше, чем 103 КУО/мл.

Следовательно, первичная колонизация бактериями недоношенных новорожденных происходит за счет составляющих влагалищного микробиоценоза матери и является незначительной у женщин из нормоценозом влагалища 4 группа. У женщин 3 группы отмечается первичная колонизация недоношенных новорожденных разнообразной флорой в значительно высшей концентрации, чем у женщин из нормоценозом влагалища 4 группа с преобладанием ОАБ р0, 05. Таким образом, недоношенных новорожденных из 3 группы можно считать внутришньоутробно инфицированными ОАБ с высокой степенью риска реализации инфекции.

Высокая частота БВ у беременных нуждается в быстрых и недорогих скрининговых методах диагностики БВ. Повышение рН влагалищного содержимого является одним из ранних признаков развития БВ. В звязку с этим мы предлагаем простой и доступный для практического врача, а также экономически дешевый цветной тест из гематоксилином ГТ. Основными параметрами, которые характеризуют эффективность метода диагностики есть чувствительность и специфичность метода. Чувствительность ГГ для беременных женщин сложила 87,30%, а специфичность - 85,00%. Сравнивая литературные данные [12, 57] эффективности диагностики БВ по критерию рН влагалищного содержимого, которое было определено с помощью рН-метрив и наборов универсальных индикаторных бумажек, с полученными результатами чувствительности и специфичности ГТ, последней можно считать эффективным методом скрининговой диагностики БВ у беременных. Кроме того, ГТ является доступнее, простым в исполнении и экономически дешевым в сравнении с другими методами определения рН влагалищного содержимого.

Проблема разработки эффективного лечения БВ у беременных имеет важное медицинское и социальное поскольку БВ приводит к НВ и иПиН значения. Лечение БВ у беременных до этого времени остается достаточно сложным заданием. Наше внимание привлекла идея комплексного использования препарата из группы 5-нитроимидазолу - орнидазолу Тибералу и пробиотика 5 поколения - препарату Хилак форте-крапли. Лечения беременных проводили по такой схеме: одноразовый пероральный прием после ужина 2 г орнидазолу Тибералу и одновременно интравагинальный вводили Хилак форте-крапли по 2 мл дважды на день в течение 7 дней. После интравагинального введения препарата Хилак форте-крапли рекомендовали лежаче положение на спине с согнутыми в коленях ногами в течение 30 минут.

Основной жалобой у женщин 5 группы из БВ была жалоба на рясни с неприятным запахом влагалищные выделения, которые наблюдались в 53 81,54% беременных к лечению по предложенной выше схеме. Через 7-10 дней после окончания лечения вышеуказанные жалобы не подавала ни одна женщина, а через 1 месяц такие жалобы выявлены у 1 1,54% женщины. До лечения БВ в 53 81,54% беременных женщин 5 группы при обзоре в зеркалах слизистой оболочки стенок влагалища выявлены рясни влагалищные выделения и только в 10 15,38% женщин - умеренные влагалищные выделения, а в 2 3,08% обследованных женщин - скудные влагалищные выделения. Через 7-10 дней после окончания лечения у обследованных женщин 5 группы рясни влагалищные выделения были отсутствующими, а скудными стали у 64 98,46% женщин и только у 1 1,54% женщины - умеренными. Через 1 месяц после окончания лечения в 63 96,92% обследованных женщин выделения носили характер скудных и только у 2 3,08% женщин они имели характер рясних и умеренных. Таким образом, частота рясних влагалищных выделений к лечению достоверно р0, 001 была высшей 81,54%, чем после окончания лечения 1,54%. Также достоверно р0, 05 выше к лечению 15,38% была частота умеренных влагалищных выделений, чем после лечения 1,54%. Соответственно достоверно р0, 001 выросла частота скудных влагалищных выделений с 3,08% до лечения к 98,46% через 7-10 дней и к 96,92% через 1 месяц после окончания лечения. После лечения достоверно р0, 001 уменьшилась частота жидких влагалищных выделений с 96,92% до лечения к 1,54% после окончания лечения, а соответственно выросла частота густых влагалищных выделений с 3,08% до лечения к 100,00% через 7-10 дней и к 98,46% через 1 месяц после окончания лечения. После окончания лечения достоверно р0, 05 увеличилась частота молочных влагалищных выделений с 36,92% до лечения к 100,00% через 7-10 дней и к 98,46% через 1 месяц по завершению лечения. У обследованных женщин 5 группы наблюдается достоверное р0, 001 уменьшение частоты равномерно распределенных по стенкам влагалища выделений с 95,38% до лечения к 1,54% по завершению лечения и, соответственно, росту частоты неравномерно распределенных влагалищных выделений с 4,62% до лечения к 98,46% после окончания лечения.

У всех 65 обследованных женщин 5 группы были выявлены во влагалищных мазках КК к лечению, а позитивный АО выявленный в 56 88,15% обследованных женщин к лечению. рН влагалищного содержимого у обследованных женщин 5 группы к лечению в среднем представлял 5,830,25 и чаще всего находился в пределах 5,1 - 6,0 у 58 89,23% женщин. До лечения у обследованных женщин 5 группы ЛБ были выделены только у 25 38,46% женщин и в низкой концентрации 102-105 КУО/мл. Среди ФАБ чаще всего выделялись Staph. epidermidis у 16 24,62% женщин и E. coli у 19 29,23% женщин в низкой концентрации, соответственно, менее 103 КУО/мл и 103-104 КУО/мл. Среди ОАБ и микроаэрофилов чаще всего выделялись Peptostreptococcus spp. у 19 29,23% женщин, Peptococcus spp. у 13 20,00% женщин, Вacteroides spp. - у 12 18,46% женщин и gardnerella vaginalis - у 38 58,46% женщин в высоких концентрациях 106-107 КУО/мл.

После лечения КК были выявлены через 7-10 дней после окончания лечения у 2 3,08% женщин и через 1 месяц после окончания лечения у 1 1,54% женщины. Таким образом, в сравнении с частотой выявления КК к лечению отмечается достоверно р0, 001 уменьшение частоты их выявления через 7-10 дней после окончания лечения. АО во всех 65 женщин 5 группы через 7-10 дней после окончания лечения был негативным. Таким образом, частота позитивного АО после лечения достоверно р0, 001 уменьшилась, чем к лечению с 86,15% до лечения к 1,54% после лечения. рН влагалищного содержимого у женщин 5 группы после лечения через 7-10 дней в среднем представлял 4,11±0,27 и через 1 месяц - 4,16±0,26. После лечения БВ у беременных женщин 5 группы достоверно р0, 01 увеличилась частота выявления ЛБ и их концентрация во влагалищном содержимом и снизилась частота выявления и концентрация ОАБ особенно Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp. и Вacteroides spp., а также микроаерофильних бактерий, в частности gardnerella vaginalis.

Следовательно, общая ранняя эффективность терапии БВ препаратами орнидазол Тиберал и Хилак форте-крапли равнялась 96,92%, а через 1 месяц стойкий клинический и микробиологический эффект имел место у 62 95,38% женщин.

В 1 триместре беременности для лечения БВ у беременных использовали препарат Хилак форте-крапли и индигенни ЛБ. Проведено обследование и лечение 46 беременных женщин из БВ 6 группа. Курс лечения заключался в интравагинальном введении в течение 7 дней дважды на день 1 мл препарата Хилак форте-крапли и 1 мл питательной среды из индигенними ЛБ концентрация индигенних ЛБ представляла 108-109 КУО/мл.

Клинико-бактериологическое обследование беременных проводили трижды: перед началом лечения, через 7-10 дней и через 1 месяц после окончания лечения. Основной жалобой у женщин 6 группы из БВ была жалоба на рясни с неприятным запахом выделения, которые наблюдались в 38 82,61% беременных к лечению. Через 7-10 дней и через 1 месяц после окончания лечения жалоб на рясни с неприятным запахом влагалищные выделения не предоставляла ни одна женщина. До лечения БВ в 38 82,61% беременных женщин 6 группы при обзоре в зеркалах слизистой оболочки стенок влагалища выявлены рясни влагалищные выделения и только в 6 13,04% женщин - умеренные влагалищные выделения, а в 2 4,35% обследованных женщин - скудные влагалищные выделения. Через 7-10 дней и через 1 месяц после окончания лечения в 45 97,83% обследованных женщин выделения носили характер скудных и только у 1 2,17% женщины они имели характер умеренных.

Таким образом, частота скудных влагалищных выделений к лечению была достоверно р0, 001 низшей 4,35%, чем после окончания лечения 97,83%.

До лечения 44 95,65% беременных женщин 6 группы имели жидкие влагалищные выделения и только 2 4,35% женщин - густые влагалищные выделения. Через 7-10 дней и через 1 месяц после окончания лечения в 45 97,83% обследованных женщин влагалищные выделения имели густую консистенцию и только 1 2,17% женщина - жидкие влагалищные выделения. Таким образом, после лечения достоверно р0, 001 уменьшилась частота жидких влагалищных выделений с 95,65% до лечения к 2,17% после окончания лечения, а соответственно выросла частота густых влагалищных выделений с 4,35% до лечения к 97,83% после окончания лечения. Чаще всего к лечению цвет влагалищных выделений был сероват в 24 52,17% обследованных женщин и молочного цвета у 17 36,96% женщин. Через 7-10 дней и через 1 месяц после окончания лечения у 45 97,83% женщин влагалищные выделения имели молочный цвет и только у 1 2,17% женщины - сероватые. Таким образом, у женщин 6 группы после лечения достоверно р0, 05 увеличилась частота выявления влагалищных выделений молочного цвета с 36,96% до лечения к 97,83% после окончания лечения.

До лечения у 43 93,48% женщин преобладали равномерно распределенные по стенкам влагалища влагалищные выделения и только у 3 6,52% женщин влагалищные выделения были неравномерно распределены по стенкам влагалища и находились в основном в области заднего влагалищного свода. Через 7-10 дней и через 1 месяц после окончания лечения только 1 2,17% женщина имела равномерно распределенные по стенкам влагалища влагалищные выделения, а у 45 97,83% женщин они находились в основном в заднем влагалищном своде. Таким образом, у обследованных женщин 6 группы наблюдается достоверное р0, 001 уменьшение частоты выявления равномерно распределенных по стенкам влагалища влагалищных выделений с 93,48% до лечения к 2,17% по завершению лечения и, соответственно, увеличению частоты неравномерно распределенных по стенкам влагалища влагалищных выделений с 6,52% до лечения к 97,83% после окончания лечения.

У всех 46 обследованных женщин 6 группы были выявлены во влагалищных мазках КК, позитивный АО у 40 86,96% женщин к лечению. рН влагалищного содержимого у обследованных женщин 6 группы к лечению в среднем представлял 5,73±0,27 и в основном у 42 91,31% женщин находился в пределах 5,1-6,0. ЛБ встречались во всех 46 женщин, но в низкой концентрации менее 104 КУО/мл. Среди ФАБ чаще всего встречались Staph. epidermidis у 11 23,91% женщин, E. coli - у 14 30,43% женщин. Их концентрация, соответственно, менее 103 КУО/мл и 103-104 КУО/мл. Среди ОАБ и микроаерофильних бактерий чаще всего встречались gardnerella vaginalis у 28 60,87% женщин, Peptostreptococcus spp. - у 14 30,43% женщин, Peptococcus spp. - у 10 21,74% женщин, Вacteroides spp. - у 9 19,57% женщин и Bifidobacterium spp. - у 7 15,22% женщин. Они выделялись в высоких концентрациях 106-107 КУО/мл, кроме Bifidobacterium spp., какие выделялись в концентрации 103-105 КУО/мл. Таким образом, у обследованных женщин 6 группы преобладали ОАБ и микроаерофильни бактерии в высокой концентрации.

После окончания лечения через 7-10 дней и через 1 месяц КК были выявлены у 1 2,17% женщины, а АО во всех 46 100,00% женщин 6 группы был негативным. рН влагалищного содержимого у женщин 6 группы после лечения через 7-10 дней в среднем представлял 4,23±0,26 и через 1 месяц - 4,27±0,28 и чаще всего показатель рН был меньшим 4,5. Таким образом, среднее значение рН влагалищного содержимого после лечения стало достоверно р0, 05 меньше, чем к лечению.

После лечения БВ у беременных женщин 6 группы по предложенной схеме достоверно р0, 05 увеличилась концентрация ЛБ во влагалищном содержимом и снизилась частота выявления и концентрации ОАБ и микроаерофильних БВ-ассоциируемых микроорганизмов.

Следовательно, общая эффективность терапии БВ индигенними ЛБ и препаратом Хилак форте-крапли сложила 97,83%, что позволяет данный метод использовать в практике родовспомогательных заведений.

Профилактика НВ и иПиН у женщин из БВ заключается в использовании эффективных методов лечения БВ. Поскольку БВ является фактором риска и причиной НВ и иПиН, то своевременное лечение БВ является методом профилактики НВ и иПиН у данного контингента пациенток. С целью выяснения эффективности профилактики НВ и иПиН у беременных из БВ путем лечения БВ препаратами орнидазол Тиберал, Хилак форте-крапли и индигенними ЛБ были обследованы 83 женщины. Из них 43 женщины сложило основную группу 7 группа и 40 женщин - контрольную группу 8 группа. У всех 83 женщин на время обследования были отсутствующие признаки угрозы прерывания беременности, которое было подтверждено, как клинически, так и инструментальными методами ультрасонография. В основной группе всем беременным проводилось лечение БВ с помощью препаратов орнидазол Тиберал, Хилак форте-крапли и индигенними ЛБ. Всем женщинам контрольной группы лечения БВ не проводилось.

Основной жалобой у женщин 7 и 8 групп из БВ была жалоба на рясни с неприятным запахом влагалищные выделения, которые наблюдались, соответственно, у 37 86,05% женщин и у 34 85,00% женщин. Достоверной р0, 05 разницы в частоте жалоб характерных для БВ у женщин 7 и 8 групп не выявлено. В начале наблюдения у обследованных женщин 7 и 8 групп чаще всего встречалось рясни влагалищные выделения, соответственно, у 36 83,72% женщин 7 группы и у 33 82,50% женщин 8 группы. Таким образом, количество влагалищных выделений у женщин 7 и 8 групп достоверно р0, 05 не отличалась.

В начале наблюдения у женщин 7 и 8 групп преобладало жидкие влагалищные выделения, соответственно, у 41 95,35% женщины 7 группы и у 38 95,00% женщин 8 группы. Таким образом, консистенция влагалищных выделений у женщин 7 и 8 групп в начале наблюдения достоверно р0, 05 не отличалась. Чаще всего в начале наблюдения у обследованных женщин 7 и 8 групп встречалось сероватые и молочного цвета влагалищные выделения, соответственно, у 40 93,01% женщин и у 37 92,50% женщин. Таким образом, цвет влагалищных выделений у женщин 7 и 8 групп в начале наблюдения достоверно р0, 05 не отличался. У обследованных женщин 7 и 8 групп в начале наблюдения чаще отмечалось равномерно распределенные по стенкам влагалища влагалищные выделения, соответственно, у 40 93,02% женщин и у 37 92,50% женщин. Таким образом, распределение влагалищных выделений по стенкам влагалища у обследованных женщин 7 и 8 групп в начале наблюдения достоверно р0, 05 не отличался.

У всех обследованных женщин 7 и 8 групп во влагалищных мазках выявленные в начале наблюдения КК, а позитивный АО - у 36 83,72% женщин 7 группы и у 33 82,50% женщин 8 группы. Таким образом, частота выявления позитивного АО среди обследованных женщин 7 и 8 групп достоверно р0, 05 не отличалась. рН влагалищного содержимого у обследованных женщин 7 и 8 групп в начале наблюдения, соответственно, в среднем представлял 5,75±0,25 и 5,72±0,23. Таким образом, показатели рН влагалищного содержимого у обследованных женщин 7 и 8 групп в начале обследования достоверно р0, 05 не отличались. У обследованных женщин 7 и 8 групп ЛБ встречалось только, соответственно, у 16 37,21% женщин и у 14 35,00% женщин и в низкой концентрации 102-105 КУО/мл. У обследованных женщин 7 группы среди ФАБ чаще всего встречались E. coli у 17 39,53% женщин, Staph. epidermidis - у 11 25,58% женщин. Концентрация E. coli представляла 103-104 КУО/мл, а Staph. epidermidis - менее 103 КУО/мл. Среди ОАБ и микроаерофильних бактерий у обследованных женщин 7 группы чаще всего встречались gardnerella vaginalis у 24 55,81% женщин, Peptostreptococcus spp. - у 13 30,23% женщин, Peptococcus spp. - у 8 18,60% женщин, Вacteroides spp. - у 8 18,60% женщин и Bifidobacterium spp. - у 6 13,95% женщин. Концентрация данных микроорганизмов была высокой и представляла 106-107 КУО/мл, кроме Bifidobacterium spp., концентрация которых представляла 103-105 КУО/мл.

У обследованных женщин 8 группы среди ФАБ чаще всего встречались E. coli у 15 37,50% женщин, Staph. epidermidis - у 9 22,50% женщин. Концентрация E. coli представляла 103-104 КУО/мл, а Staph. epidermidis - меньшая 103 КУО/мл. Среди ОАБ и микроаерофильних микроорганизмов у обследованных женщин 8 группы чаще всего встречались gardnerella vaginalis у 23 57,50% женщин, Peptostreptococcus spp. - у 12 30,00% женщин, Вacteroides spp. - у 7 17,50% женщин, Peptococcus spp. - у 6 15,00% женщин и Bifidobacterium spp. - у 5 12,50% женщин. Концентрация выделенных бактерий была 106-107 КУО/мл, кроме Bifidobacterium spp., концентрация которых представляла 103-105 КУО/мл. Таким образом, достоверной р0, 05 разницы в спектре и концентрации выделенных бактерий у обследованных женщин 7 и 8 групп не выявлено.

После проведенного лечения у женщин 7 группы КК были отсутствующими во влагалищных мазках, а также негативным был АО у всех 43 обследованных женщин. рН влагалищного содержимого после окончания лечения у женщин 7 группы в среднем представлял 4,25±0,24. При бактериологическом исследовании влагалищного содержимого у женщин 7 группы после лечения во всех 100% случаях выявлено ЛБ в высокой концентрации 107-109 КУО/мл и незначительное количество в низкой концентрации ФАБ и ОАБ.

Таким образом, проведенное лечение привело к клиническому и бактериологическому виздоровлення всех 43 100,00% женщин 7 группы.

У всех беременных 7 и 8 групп по завершению беременности проводило бактериологическое обследование плодов и новорожденных.

Признаки угрозы прерывания беременности в 7 группе были выявлены в течение беременности у 5 11,63% женщин, а в 8 группе - у 13 32,50% женщин. Таким образом, частота признаков угрозы прерывания беременности у обследованных женщин 7 группы была достоверно р0, 01 меньшей у 5 11,63% женщин, против 13 32,50% женщин 8 группы. В 7 группе достоверно р0, 01 реже встречались ПП у 3 6,98% женщин, против 9 22,50% женщин. Кроме того, МВ достоверно р0, 01 реже встречались в 7 группе у 2 4,65% женщин, против 4 10,00% женщин в 8 группе. Прерывание беременности в 7 и 8 группах происходило в разные сроки беременности. Для обследованных женщин 8 группы прерывания беременности происходило в сроки, которые являются критическими для беременных из БВ, чего не наблюдалось среди женщин 7 группы. В любом случае у женщин 7 группы ПП или МВ не начинались из преждевременного разрыва околоплодных оболочек. У обследованных женщин 8 группы в 82,50% женщин прерывания беременности или роды начинались из преждевременного разрыва околоплодных оболочек.

Следовательно, у женщин 7 группы, которым проведено лечение БВ по предложенной методике в 2,8 раза уменьшилась частота прерывания беременности, а также был отсутствующим преждевременный разрыв околоплодных оболочек.

Достоверной р0, 05 разницы в спектре выделенных ФАБ из ротовой полости у абортних плодов и новорожденных 7 и 8 групп не выявлено и их концентрация была меньшей 103 КУО/мл. ОАБ и микроаерофильни бактерии в ротовой полости абортних плодов и новорожденных в 7 группе не были выявлены, а в 8 группе они были выделены в отдельных случаях в низкой концентрации менее 103 КУО/мл. Достоверной р0, 05 разницы в спектре выделенных ФАБ из желудочного содержимого абортних плодов и новорожденных в 7 и 8 группах не выявлено и их концентрация была меньшей 103 КУО/мл. В отличие от 8 группы в 7 группе не выявлено ОАБ и микроаерофильних микроорганизмов. В 7 и 8 группах спектр и концентрация выделенных ФАБ из конъюнктивы абортних плодов и новорожденных достоверно р0, 05 не отличалась. ОАБ в частности Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp., Вacteroides spp. достоверно р0, 05 чаще встречались в 8 группе, чем в 7 группе и их концентрация была выше. Спектр и концентрация выделенных из кожи председателя абортних плодов и новорожденных ФАБ в 7 и 8 группах достоверно р0, 05 не отличались. ОАБ в частности Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp., Вacteroides spp. достоверно р0, 05 чаще встречались в 8 группе, чем в 7 группе и их концентрация была выше. Кожа участка пупка у плодов и новорожденных 7 группы была почти стерильной в отличие от абортних плодов и новорожденных 8 группы, где встречались разнообразные ФАБ, ОАБ и микроаерофильни бактерии, а некоторые из них E. coli, Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp., Вacteroides spp., Eubacterium spp. и gardnerella vaginalis в значительной концентрации до 106 КУО/мл.

Таким образом, в основной 7 группе, где с целью профилактики иПиН было проведено лечение БВ по предложенной методике, ротовая полость, желудочное содержимое и участок пупка является практически стерильной, а конъюнктива и кожа председателя абортних плодов и новорожденных достоверно р0, 05 есть меньше бактериальный загрязненной в сравнении с контрольной 8 группой. Особенно это касается уменьшения частоты выявления и концентрации ОАБ и микроаерофильних микроорганизмов.

Следовательно, предложенная методика лечения БВ является эффективным методом профилактики НВ, преждевременного разрыва околоплодных оболочек и иПиН у женщин из БВ.

Практические рекомендации

Для внедрения в практику здравоохранения рекомендуется:

и. Женщинам из НВ, преждевременным разрывом околоплодных оболочек и иПиН в анамнезе необходимо обязательно проводить обследование с целью выявления БВ. Для этого рядом с общеклиническими обследованиями необходимо проводить:

1. Визуальную оценку характера влагалищных выделений и состояния слизистой оболочки стенок влагалища во время обзора в зеркалах. Для БВ характерные рясни, гомогенные, жидкие, молочного или сероватого цвета, равномерно распределенные по стенкам влагалища влагалищные выделения без признаков воспаления слизистой оболочки влагалища.

2. Определение рН влагалищного содержимого или ГТ. Для БВ характерное повышение рН влагалищного содержимого выше 4,5 и чаще всего находится в пределах 5,1-6,0 или позитивный ГТ.

3. АО. Для БВ характерный позитивный АО.

4. Бактериоскопию влагалищных мазков с целью выявления наличия характерных для БВ КК.

ии. Женщинам из БВ с целью профилактики НВ, преждевременного разрыва околоплодных оболочек и иПиН необходимо проводить эффективное лечение БВ :

1. В 1 триместре беременности препаратом Хилак форте-крапли и индигенними ЛБ по следующей схеме: интравагинальный вводят 1 мл препарата Хилак форте-крапли и 1 мл питательной среды из индигенними ЛБ дважды на день в течение 7 дней.

2. В 2 и 3 триместрах беременности и у не беременных женщин на этапе планирования беременности препаратами орнидазол Тиберал и Хилак форте-крапли по следующей схеме: одноразовый пероральный прием после ужина 2 г орнидазолу Тибералу и одновременно интравагинальный вводят Хилак форте-крапли по 2 мл дважды на день в течение 7 дней.




Похожие статьи:

Популярные записи