Медицина, беременность, аборты

Актуальные вопросы вакцинопрофилактики в Украине

Согласно приказу МОЗ Украины № 276 от 31.10.2000р. О порядке проведения профилактических прививок в Украине, дети подлежат рутинной иммунизации против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, кори, эпидемического паротита, краснухи, вирусного гепатита В.

Важным при рассмотрении вопроса вакцинации является понимание работниками здравоохранения цели ее проведения. Сегодня, в связи с отсутствием больших, моровых эпидемий, многими врачами недооценивается значение активной иммунопрофилактики, которая приводит к необоснованному отведению, искаженному информированию родителей и созданию негативного отношения к прививке.

Дифтерия в довакцинальний период на территории Украины была одной из главных причин детской смертности. Благодаря массовой иммунизации дифтерийным анатоксином, начатой в 1932 p., наблюдалось поразительное снижение заболеваемости. Необоснованное увеличение противопоказаний, частые изменения календаря прививок, введения к применению вакцин со сниженным количеством анатоксину, а также появление в средствах массовой информации периодических профессионально некомпетентных выступлений и публикаций при вредность вакцинации, обусловили многочисленные случаи категорического подговора родителей от приведения профилактических прививок их детям, то привело к созданию значительной прослойки населения, неиммунной к дифтерии. Дпя активной иммунизации против дифтерии используют анатоксин: токсин Сог. Dyph, который потерял свои токсичные свойства, но сохранил иммуногенность и входит в состав как моно-, так и комбинированной вакцин. Низ заметить: на введение дифтерийного анатоксину формируется антитоксинный иммунитет, который обеспечивает нейтрализацию циркулирующего в крови токсина, запобигає хода дифтерии в тяжелой форме, с осложнениями.

Вирус гепатита В является основной причиной заболевания острым или хроническим гепатитом, цирроза печенки и первичной гепатоцеллюлярной карциномы. Вероятность хронизациї этой инфекции при антенатальному заражении достигает 90% под числа новорожденных HBsAg -позитивними матерями. Носителями становятся от 25 к 50% детям, которые были инфицированы в возрасте младший 5 лет. Риск заболевания на первичный рак печенки у носителей R 12-300 раз более высокий, нежу других людей. Использование вакцины против гепатита В имеет опосредствованный влиянию профилактике рака печенки, особенно в детском возрасте. Вакцина. И по используется сегодня в Украине. - продукт генной инженерии, очищен поверхностный антиген HBsAg вируса гепатита В, на введение которого формируются анти- HbsAg антитела. Вакцины, которые изготовлены из сыворотки больных вирусным гепатитом В сегодня в Украине не используют.

Столбняк - убикнитарна инфекция, самой эффективной защитой от какой е плановая вакцинация. Вакцинация обеспечивается анатоксином столбняка, что при условии введения в организм в составе комбинированной вакцины дифтерия-столбняк, создает антитоксинный иммунитет.

Коклюш наиболее опасный для детей грудного возраста, особенно в первых и месяцев жития, когда его ход имеет самый тяжелый характер и серьезный прогноз относительно дальнейшего развития ребенка через частые приступы апноэ, гипоксичне повреждения мозга, и также частое тяжелое осложнение - пневмонию. Следует также заметить, другие на подмену от многих других инфекций например кору, против которых ребенок защищен в течение первого года жизни пассивно полученными антителами, что трансплацентарный передались от матери к плоду, такие антитела к возбудителю коклюша не имеют протективного иммунитета. Кроме того, как поствакцинальный иммунитет, так и постинфекционный иммунитет к коклюшу является непродолжительным и ограничивается сроком 5-7 лет, что создам? предпосылки к образованию резервуара возбудителя коклюша среди взрослых и является опасным для новорожденных детей. Создание активного иммунитета обеспечивается введением реципиенту цильноклитинного или бесклеточного компоненту в составе комбинированной вакцины например АКДП. Оба типа вакцин сегодня в Украине являются коммерчески доступными. Хотя бесклеточная кашлюкова вакцина с менее реактогенной, но широкое ее приложение для рутинной иммунизации ограничено через ее высокую стоимость.

Полиомиелит. По оценкам В Н3, сегодня на планете проживает около 10-20 мглы. инвалидов через перенесенный паралитический полиомиелит. Успешное использование высокоэффективной оральной живой полиовакцини ОПВ затмевается одиночными тяжелыми осложнениями - вакцинасоцийований полиомелит, что вызывает при первом введении вакцины в среднем 1:700 тыс. доз вакцин, а при дальнейших прививках 1: 6 - 7млн. доз вакцин. Это осложнение может быть устранено использованием для первых вакцинаций инактивированной подиовакцини иОВ, что с 2000 года зарегистрированная и в Украине, а в новом приказе регламентирован контингент населения, которому показанное проведение вакцинации иОВ. В настоящее время в Украине активно обсуждается вопрос относительно проведенным первых двух прививок иПВ всем детям. От вакцинации против полиомиелита не подговорилась ни одна страна мира, невзирая на отсутствие циркуляции дикого полиовирусу, но поскольку в богатеях странах, которые развиваются, еще существуют случаи заболевания, не исключается возможность завоза дикого вируса на территорию Украины.

Кир. Тяжелая инфекционная болезнь, самым частым осложнением которой является пневмония, отит. Но наиболее грозное из них - коревой энцефалит, который подмечается в среднем с частотой 1:1000 случаев заболевания, и имеет перманентный характер поражения. Кроме того, с корью связывают возникновение подострого склерозирующего панэнцефалита, который всегда имеет летальный конец. Практический опыт подтверждает, что только двукратную прививку коревой вакциной обеспечивает почти 100% защите. Этот факт учтен в новом календаре прививок в Украине. Для вакцинонрофилактики используют ослабленный вирус в составе моновакцины или в комбинированной вакцине корь -паротит-краснуха. Вирус эпидемического паротита в этиологической структуре тяжелых менингитов в довакцинальний период случается чаще всего. Трое шесть к железистой ткани обусловливает поражение яичек, что нередко приводит к их атрофии и формированию бесплодия, а поражение поджелудочной железы не исключает роль епидпаротиту в роз витку сахарного диабета первой типу. Как и в случае с корью только своевременная и двукратная вакцинация против епидпаротту и рекомендованном календарем возрасте гарантирует защиту оттяжкой менингита и сдвига заболеваемости в сторону старшего, юношеского возраста, в котором чаще всего епидиаротит перебегает с осложнениями. Подобно вакцине против кори, для иммунизации применяется ослабленный вирус эпидемического паротита.

Краснуха относится к инфекционным заболеваниям, то имеют преимущественно легкий ход в детском возрасте. Целью вакцинации против краснухи является предупреждение инфицирования плода и развития синдрома урожденной краснухи СВК. Печь время эпидемии краснухи в 1956 году в США в течение первого триместру беременности было инфицировано около 30 тыс. беременных, в Н тыс. из которых случился самовольный аборт, а в 22 тыс. родились дети из СВК. В Украине СВК не належниї, к перечню заболеваний, что подлежат регистрации. Но, заданными нескольких исследований, известно, что близко 20% женщин детородной возраста в Украине являются неиммунными к вирусу краснухи и должны риск Инфицироваться пидчас беременности. Вакцинация исключительно девушек препубертатного возраста не оправдала себя. Лишь двукратная вакцинация обеспечивает, как и в случаях с корью и епидиаротитом, почти 100-процентную индивидуальную защиту и создает предпосылки для эрадикации возбудителя. В странах, которые начали вакцинацию еще в 70-ые годы XX ст. с использованием двукратной прививки, СВК не наблюдается. Как вакцина против кори и эпидемического паротита, так и краснуха-вакцина является ослабленным вирусом. К сожалению, в Украине через нехватку финансирования вакцинация прощ краснухи проводится на недостаточном уровне, который ставит полати сомнение возможность ликвидации СВК в отмеченные ВООЗ сроки.

Заболеваемость на Туберкулез растет во всем мире, а в Украине приобрела характер эпидемии. Эффективность вакцины БЦЖ сегодня есть наиболее дискутабельною. Но доказанным фактом является обеспечение защиты от генерализованих форм туберкулеза детей раннего возраста путем прививки новорожденных БЦЖ. Вакцина БЦЖ бацилла Кальмета-Герена являет собой ослабленную M. bovis, что частично объясняет невысокую эффективность этой вакцины. Разработка эффективных и безопасных вакцин из М. tuberculosis в настоящее время длится. В отличие от Украины, большинство стран Запада планово вакцинируют против инфекции, которая вызвана Haemophilus influence тип b Hib. В этиологической структуре бактериальных менингитов в западных странах И lib складывает 30-50%, кроме того, он является причиной пневмоний, отитов, артритов, флегмон. Чаще всего этот возбудитель будет поражать детей до 5 лет. Уведення к рутинной вакцинации прививки детей против Hib в 70-ые годы ХХст. в западных странах привело к тому, что менингиты Нib -етиологиї практически не случаются, соответственно уменьшилась и заболеваемость на гнойные менингиты бактериальной этиологии. И распространение Нib в Украине изучено недостаточно, что не позволяет обосновать необходимость введения к календарю прививок рутинной вакцинации против И lib. Вакцинация против Нib в Украине рекомендованная отдельным группам пациентов, чтобы регламентировано приказом МОЗ Украины № 276 от 31.10.2000 г. Вакцина являет собой полиеахаридний антиген Hib.

Подибнодо Нib, к перечню рекомендованных прививок относят вакцинацию против Менингококковой и пневмококковой инфекций, вирусного гепатита А.

Грипп особенно опасен для людей с хроническими болезнями сердца, легких, почек. Как медработники, так и сами такие больные нуждаются первоочередную в защите против гриппа путем вакцинации. В Украине используются современные вакцины против гриппа 2-го и 3-го поколений : 2-ге поколение - силит вакцины расщепленный вирус, 3-тє поколение - субъединичные вакцины отдельные компоненты вируса. Живые гриппозные вакцины сегодня в Украине не используются.

В перспективе количество болезней, против которых будут вакцинировать, значительно увеличится, что закономерно поставит проблему количества инъекций. Решением этого вопроса может быть создание новых комбинированных вакцин. Успешным примером развития этого направления могут служить новые тетравакцини. В западных странах успешно испытываются пента - и гексавалентни комбинированные вакцины. Почвой для создания таких вакцин е данная из проблем иммунология, которая отрицает возможность антигенной перегрузка и отвлечение иммунной системы при этих условиях. Заканчивая хотелось бы заметить, что в вакцинопрофилактици инфекционных болезней нерешенным остается ряд проблем : иммуногенность инактивированных вакцин, улучшения очистки вакцинальных препаратов, уменьшения стоимости препаратов. Реальной альтернативы в профилактике жизненно опасных инфекций сегодня не существует.

Действующий календарь профилактических прививок

В Украине сокращенный вариант от 31.10.2002 г.

Возраст

Прививка против

1 день

Гепатиту В

3 день

Туберкулезу

Полиомиелиту

3 месяца

Гепатиту В

Дифтерии, коклюша, столбняка

Полиомиелиту

4 месяца

Дифтерии, коклюша, столбняка

Полиомиелиту

5 месяцев

Гепатит В

Дифтерии, коклюша, столбняка

Кори, краснухи, паротита

12-15 месяцев

Полиомиелиту

18 месяцев

Дифтерии, коклюша, столбняка

Полиомиелиту

3 года

Полиомиелиту

Кори, краснухи, паротита

6 лет

Дифтерии, коклюша, столбняка

Кори, краснухи, паротита

11 лет

Дифтерии

Полиомиелиту

при отсутствии вакцинации в 6 лет

14 лет

Туберкулезу

Дифтерии, столбняка

18 лет

Дифтерии, столбняка