Медицина, беременность, аборты

Резус-фактор


Резус-фактор как новое серологическое свойство крови, свойственная 85% людей было открыто в 1940 году.

Резус-фактор - это целая система антигенов, которая представлена рядом аллелей D, C, E. Резус-отрицательная кровь также имеет особенные антигенные свойства, в ней выявленный фактор Hr, который имеет три разновидности, - d, c, e. В настоящее время описано около 36 возможных генотипов системы Rh - Hr. Больше всего часто встречаются D -, E -, C -антигени. В развитии иммунологического конфликта между материнским организмом и организмом плода основное значение имеет фактор D. Приблизительно 1,5% от всех беременностей у резус-отрицательных женщин усложняется эритроцитарной сенсибилизацией.

В крови человека выявлено более 300 антигенов. Все форменные элементы крови, белки плазмы, а также ткани имеют свою антигенную структуру, разную у каждого человека. По соединениям антигенов, которые содержатся только в эритроцитах, можно выделить 1,5 млн. групп крови. Распределение крови на группы в этой системе основано на выявлении в эритроцитах групповых антигенов аглютиногенив Но и В, а в сыворотке крови - соответствующих им антител аглютининив но и b. Присоединении соответствующих аглютиногенив Но и В ли и b происходят агглютинация склеивания эритроцитов и их разрушение гемолиз.

Группа крови человека является биологической особенностью, которая не изменяется в течение всего. Известно 4 группы системы АВО.

Группы крови системы АВО

Обозначение группы крови

Аглютиногени,

Какие содержатся в эритроцитах

Аглютинини, что содержатся в сыворотке крови

0I

0

A и b

AII

A

B

BIII

B

A

ABIV

A и B

0

Rh -негативними есть к 30% женщинам-баскам народность, которая проживает в Испании и Франции, 15% белых женщин, 10% испанок Латинской Америки, 6-8 % негров и 2% представительниц желтой расы.

Антигены системы резус по своим антигенным свойствам идут следом за антигенами системы AB0 и, будучи введенными в организм человека, вызывают выработку антирезус- антитыл. Резус-фактор содержится в основном в эритроцитах. У крови человека естественных антител относительно резус-фактора нет. На основании расхождения серологических свойств антитела разделяют на полных и неполных. Первые относятся обычно к Ig, вторые - к Ig и Ig. В развитии иммунологических повреждений плода основное значение имеют неполные антитела, поскольку они могут проникать через плаценту. Полные антитела с большой молекулярной массой в значительно меньшем количестве проникают через плацентный барьер и потому играют второстепенную роль в развитии патологии. Вес заболевания в основном зависит от вида антител, которые продуцируются иммунной системой организма матери. Первичным ответом матери на влияние посторонного антигену является выработка Ig. Следующее влияние реакция в анамнезе приводит к продукции материнского Ig, которая является единственным из иммуноглобулинов, способных проникать через плаценту, благодаря малому размеру. Повторное попадание у кровоток матери даже небольшого количества эритроцитов плода приводит к быстрой и массивной выработке антирезусов Ig. В половине случаев для развития первичного иммунного ответа достаточно улучення 50-75 мол. эритроцитов, а для вторичного - 0,1 мол.

Вследствие несовместимости организмов матери и плода по эритроцитарным антигенам развивается гемолитическая болезнь плода и младенца. Патогенез данного заболевания достаточно изучен. Эритроциты плода, проникая в организм матери, побуждают ее иммунную систему к продукции антител, что, проникая через плацентный барьер, попадають у кровоток плода. В результате образования неполных антител у плода наблюдается распад эритроцитов и других тканей, повреждения почек, ендотелия, ганглиев головного мозга. При образовании полных антител происходит агглютинационний тромбоз капилляров, который приводит к ишемическому некрозу тканей плода. Усиленный гемолиз эритроцитов влечет повышение уровня непрямого билирубина в крови плода. Поскольку функциональная способность печенки плода и младенца превращать непрямой билирубин в прямой ограничена. То уровень первого постоянно растет. Клинически это оказывается желтушной кожи. Непрямой билирубин токсичен и не выводится почками, он нарушает тканевый метаболизм, включая дыхательные ферменты и процессы фосфорування. В итоге в печенке нарушается синтез белков, который ведет к гипопротеинемиї и усиление проницаемости сосудов, снижению онкотического давления в плазме крови. Данное обстоятельство, а также увеличенная печенка, что возникает сердечная недостаточность, застой в большом кругу кровообращения приводят к выпотеванию жидкости в ткани и полости - развивается анасарка.

Иммунизация женщин с резус-отрицательной кровью в течение беременности встречается очень редко. Во время нормальной беременности эритроциты проникают через плацентный барьер в 5% беременных в течение 1-го триместру, в 15% - в течение 2-го триместру и в 30% - в конце 3 - го триместру. Необходимо прибавить, что фето-материнська кровотечение при амниоцентези во втором и третьем триместрах имеет место в 20% беременных, а при непроизвольных или искусственных абортах - у 15% женщин. В подавляющем большинстве случаев количество клеток плода, что попадають в кровь матери, небольшое и недостаточно для возникновения первичного иммунного ответа. Частота дородової первичный изоимунизациї в течение первой резус-несумисної беременности складывает менее 1%. Наиболее вероятное время получения первичного стимула - послеродовой период. Разные оперативные вмешательства ручное отделение плаценты, кесаревое пересечение значительно увеличивают возможность трансплацентарного перехода эритроцитов плода в кровоток матерись и вызывают сенсибилизацию организма. Иммунизация к резус-фактору может наступить также после искусственных абортов, особенно в поздний срок, непроизвольных выкидышей ли. Если у будущей мамы резус негативен, а у будущего папы позитивный, возникает опасность конфликта резуса. Но начаться он может лишь в том случае, если ребенок унаследует резус отца. Тогда его кровь будет плохо совместима с кровью матери. Что являет собой резус-конфликт? Резус-фактор плода преодолевает плацентный барьер и попадає в кровь матери, а ее организм, восприняв плод как что-то инородное, начинает производить защитные антитела. Защищая мать, эти антитела несут серьезную угрозу ее ребенку. При тяжелой форме конфликта резуса возможна внутриутробная гибель плода и выкидыш на любом сроку беременности.

Антитела матери проникают через плаценту и разрушают эритроциты ребенка. В крови появляется большое количество вещества, називаного билирубином. Билирубин офарблює кожу малыша в желтый цвет. Поскольку эритроциты плода беспрестанно уничтожаются, его печенка и селезенка пытаются ускорить выработку новых эритроцитов, увеличиваясь при этом в размерах. В конечном итоге, и они не производятся с заполнением убыли эритроцитов. Возникает состояние анемии низкое содержимое в крови эритроцитов, гемоглобина. Резус-конфликт может быть причиной поражения головного мозга, нарушения функции слуха и языка. В самых тяжелых случаях резус-конфликт оказывается врожденной водянкой отеком плода, который может привести к его гибели.

В тяжелых случаях крошечному человечку может помочь искусственное переливание крови. Ему вводят одногрупну резус-отрицательную кровь и проводят реанимационные мероприятия. Эта операция должна быть проведена в течение 36 часов после рождения малыша - только тогда она наиболее эффективна.

Застраховать ребенка от подобных проблем можно даже не к рождению, а еще к планируемой беременности. Во-первых, надо узнать о своей группе крови и резус-факторе. Кроме резус-фактора, возможное развитие конфликта, если кровь матери и ребенка несовместимые по группе. Групповая несовместимость развивается, если мама имеет первую группу крови - 0 I, а ребенок - вторую А II или третью В III.

Несовместимость партнеров по резус-факторе не повод для расстройства или отказа от мечты о ребенке. Те 15% женщин, в которых резус-фактор оказывается негативным, точно также способные стать мамами волшебных малышей. И чаще всего их беременность протекает ничуть не тяжелее, чем у женщин с позитивным резусом. Просто им нельзя забывать о самом тщательном и регулярном контроле своего здоровья. Будущей маме, которая имеет негативный резус-фактор, придется достаточно часто сдавать кровь из вены на наличие антител. До тридцати двух недель беременности этот анализ проводится один раз на месяц, из 32-х до 35-ти недель - дважды на месяц, а потом вплоть до родов еженедельно. Эта процедура, конечно же, не сама приятная, но крайне необходимая. К тому же, она занимает так мало времени, что вы даже не успеете розстроїтися. За уровнем антител в крови беременной женщины врач может сделать выводы о предсказуемом резус-факторе у ребенка и определить начало конфликта резуса.

Во время первой беременности резус-конфликт развивается редко, поскольку иммунная система матери впервые встречается с чужими эритроцитами красными кровяными тельцами и, следовательно, губительных для плода антител в крови матери производится еще мало. При повторных беременностях вероятность проблем повышается. Ведь в крови женщины, которая родила, все еще живут защитные антитела клетки памяти, которые остались от бывшей беременности. Они прорывают плацентный барьер и начинают разрушать эритроциты еще не рожденного ребенка.

Правильное лечение или средства профилактики может назначить только квалифицированный специалист. В некоторых случаях придется прибегать и к ранним родам, и к уже описанному выше искусственному переливанию крови младенцу. В настоящее время развитие конфликта резуса можно предотвратить и путем ?ведення специальной вакцины - анти-резус-имуноглобулина - сразу после первых родов или прерывания беременности. Этот препарат связывает агрессивные антитела, которые образовались в крови матери и угрожают будущему ребенку, и выводит их из организма. Если антитела резуса не вводились профилактически, их могут вводить и во время беременности. Профилактику иммуноглобулином резус-отрицательные женщины должны проводить в течение 72 часов после родов, отслаивания плаценты, амниоцетозу, непроизвольного выкидыша, аборта, внематочной беременности, переливания крови.

Лечение конфликта резуса наиболее яркий пример успеха клинической иммунологии. Так что, даже если врач, глянув на результаты анализов, сказал: Резус негативен, не розстроюйтеся - если вы пристальная и ответственная мама, с вашим ребенком все будет хорошо.




Похожие статьи:

Популярные записи