Медицина, беременность, аборты

ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В УКРАИНЕ

ПРОБЛЕМЫ МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

Обострение экономического кризиса в Украине привело к дальнейшему ухудшению демографической ситуации. Впервые за послевоенный период, начиная из 1993 p., численность населения крайне уменьшилась. Фактором, который этому способствовал, было естественное уменьшение населения. Если до 1990 p. в стране наблюдался еще некоторый естественный его прирост, то из 1991 p. в результате превышения числа умерших над количеством рожденных непрестанно растет естественное уменьшение населения.

Катастрофическое снижение жизненного уровня подавляющего большинства населения в последние годы, нерешенность экологических проблем, обостренных последствиями Чернобыльской катастрофы, неуверенность в перемене ситуации к лучшему привели к возобновлению тенденции падения рождаемости. Ее современный уровень наименьший за весь период существования Украины и самый низкий среди стран, расположенных на территории бывшего СССР. В 1997 p. среднее число детей, рожденных женщиной за всю жизнь, представляло 1,4 при необходимых 2 2

Pi икс снижения рождаемости началось И в 1986 году

1986 р 15,5 на 1000 население

1990р. 10,0

1996p 9,1

1997p 8,7

II, i процессы в следующие годы приобрели кризисный характер

Общая смерт нес гь 12,0 13,6 14,0 13,8

Годы Рождаемость

1991 12,1

1994 10,0

1996 9,1

1997 8,7

Неиаиивної тенденции приобрели и специальные показатели рождаемости, в частности, среднее число рожденных диеи на 1000 женщин возрастом 15-49 лет

Те р 50

1994р 43 1996 р 42 1997p 42

Смертность детей первого года жизни, как основной интегральный показатель социально-экономического развития страны, ее культурной об уровня, представления медицинской помощи, с 1976 до 1990 г. постоянно уменьшалась:

в 1976 г. - 20,1 на 1000 рожденных живыми

1990р.-12, 8

Начиная из 1990 p., отмечается рост показателя малюкової смертности с некоторой стабилизацией в 1997 году.

1990р.- 12,9 1994р 14,5

1991 p. - 13,9 1995р. 14,7

1992р. - 14,0 1996p. 14,3

1993р. 14,9 1997p. 14.0

Не имеет тенденции к снижению в последние годы и материнская смертность:

1990р. -32,4 1993р. 32,8

1991р. 29,8 1994р 31,2

1992р. 31,3 1997p. 30,9

Сигуация ускладнюєиься тем. что рядом с депопуляцией отбывает гься ухудшение качественных характеристик населения, в частности его здоровье. Чрезвычайно трудные условия воссоздания подавляющего большинства населения привели к тому, что в последние годы спос-иеригається снижения показателя средней продолжительности жизни, за которой Украина находится в 5-ом десятке среди стран мира. Ухудшает и ьсядемовидтворюва-тьний и заиальносоциальний ноиенциа и семейной структуры населения снижается уровень показателей шлюбности, действия носу и семей и повышает гься уровень розлучености. Все более число семей ограничивается рождением лишь одного ребенка. Да, удельный вес детей, рожденных первыми, повысился от 49% в 19S9 p. до 58°/' в 1997 р, а рожденных друї иими, напротив, снизилась от 37 к 26%.

Уровень рождаемости в Украине следует оценить как крайне недостаточный, поскольку он обеспечивает замещение предыдущего поколения насгупним лишь на 79! в миси ах 70%.

Повышается удельный вес детей, рожденных вне брака 12,1% и, что ухудшает условия их содержания и воспитания В тяжелом сгановищи перебува-юиь многодетные семьи

Негативно влияют на рождаемость уменьшения числа браков и увеличения числа разводов. В результате разводов ежегодно свыше 150 тысяч детей остаются без одного из родителей.

За последние годы значительно ухудшилась ситуация в с4иери здоровье народа Украины. Рост смертности населения в значительной степени предопределен процессом одряхления населения - увеличением части лиц пенсионного возраста, которая в 1997 p. представляла 26%. Существенно растет смертность населения в работоспособном возрасте, особенно мужчин. Сравнительно с 1989 p. смертность мужчин в работоспособном возрасте увеличилась от 663 до 823 умерших на 100 тыс. жителей.

Как следствие одряхления населения ухудшился показатель демографической нагрузки в сторону повышения части лиц пенсионного возраста и снижение части детей.

Количественная т а качественная оценки здоровья детей свидетельствуют о стойком ухудшении их физического и психического развития, которое ставит под угрозу существование нации. Сегодня в Украине близко 70% новорожденных с первых дней жизни имеют те или другие отклонения в состоянии здоровья.

Здоровье матерей является одним из решающих факторов, которые определяют уровень здоровья рожденных ими детей.

В свою очередь, здоровье женщин детородного возраста формируется на протяжении всего предыдущего периода жизни и особенно в подростковом возрасте. Анализ уровня здоровья девушек-подростков показал, что среди этой группы население растет частота сердечно-сосудистых заболеваний, анемий, заболеваний почек и половых органов. Ежегодно в репродуктивный возраст 15 лет вступает 13-14 тысяч девушек с тяжелой соматической патологией, которые потом во время беременности и родов формируют группы высокого риска материнской и пе-ринатальної смертности.

Кризисное состояние демографической ситуации в Украине требует пересмотра конкретных направлений демографической политики. Сформировалась объективная необходимость переориентации демографической политики. Перенесение центра ее веса из стимулирования рождаемости, которое не по силам обществу в современных условиях, на сохранение здоровья. Здоровье должно рассматриваться как важнейший приоритет нации. Высокая детская смертность, повышение повикової смертности, высшая смертность сельского населения сравнительно с городским - это те важнейшие ориентиры, вокруг которых должна сегодня формироваться система мероприятий, направленных на оздоровление условий воссоздания населения Украины.

Ориентация Украины на построение рыночной экономики требует соблюдения таких принципов в материальном обеспечении воссоздания населения :

Усиление роли доходов семьи в системе источников и средств материального обеспечения воссоздания населения;

- подход к социальной защите населения, как важного средства демографической политики, усиления демографической направленности мероприятий социальной защиты, повышения их адресности и эффективности;

- создание принципиально новой системы кредитования населения вообще и молодых семей;

- создание новой эффективной системы охраны материнства и детства, которая обеспечивает реализацию приоритетов семьи, ребенка.

Известно, что генетический компонент в формировании здоровья человека складывает близко 30%, такой же удельный вес имеют факторы окружающей среды. Взаимно они предопределяют поражение близко 60% популяции.

В структуре заболеваемости и смертности детей происходят изменения в сторону повышения удельного веса и прирожденных наследственных заболеваний.

В Украине среди детей в возрасте от 0 до 14 лет ежегодно регистрируется около 130 тысяч больных с изъянами развития.

Уровень распространенности на 10 тыс. детского населения прирожденных изъянов :

1992р.-11, 2

1993р.-12, 4

1994р.-14, 7

1997р.-15, 6

Прирожденная и наследственная патология является одной из ведущих причин второй в структуре заболеваемости и смертности детей первого года жизни, а также перинатального периода. Да, частота прирожденных аномалий среди новорожденных в родильных отделениях складывала на 1000 рожденных:

1992р.-13022 детей 21,9

1993р.-12331 детей 22,9

1994р. 13420 детей 25,8

1997р.- 12717 детей 28,6

Среди причин смертности новорожденных в родильных стационарах прирожденная и наследственная патология на 1000 рожденных живыми складывала 1,05. В структуре смерти детей первого года жизни на протяжении последних пяти лет прирожденная и наследственная патология занимает второе место.

В настоящее время основными формами профилактики прирожденной и наследственной патологии в Украине являются:

- пренатальная диагностика;

- преклинична диагностика болезней в новорожденных;

- медико-генетичне консультирование. Эффективность деятельности медико-генетичних учреждений для общества выражается не только в прямом лечебном влиянии на пациентов, но и в выработке стратегии репродуктивного планирования для семей, включая средства диагностики носительства и а пренатальной диагностики иенетично предопределенных заболеваний.

В последние годы в Украине сложилась целостная система медико-генетичної службы. Диагностический потен-

Циал медико-генетичних заведений вырос, ежегодно получают помощь 80-90 тыс. семей.

Ведущим, наиболее распространенным и наименее вредным методом пренатальной диагностики является ультразвуковой скрииинг - массовый и селективный. Массовым УЗ скринингом в Украине охвачено 66% ваптних, необходимо 100%.

Проходящий год является чрезвычайно сложным для расширения внедрения массовых скрининговых программ из-за отсутствия достаточного количества тест-систем.

Болезненным вопросом в проблеме консультирования кадровое, а также финансирование службы.

В 1992 p. Правительством Украины принята Долгосрочная программа улучшения положения женщин, семьи,

Охраны материнства и детства, а в 1995 p. - программа Планирование семьи, в которых уделяется большое внимание созданию условий и дальнейшему развитию медико-генетичних заведений.

Подытоживая сказанное, следует подчеркнуть аргументированную необходимость развития пренатальной и пост-натальної диагностики прирожденных изъянов и наследственных заболеваний, проведения своевременной корректирующей терапии, предотвращения рождения детей с тяжелыми изъянами развития, которое в конечном результате даст возможность влиять на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности детей.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

УПОТРЕБЛЕНИЯ наркотических веществ беременными женщинами являются одной из актуальных и драматических проблем современного мирового общества. Быстрый рост частоты данной патологии ставит под угрозу физическое и социальное благосостояние будущих поколении, 4, бы]. По данным ряда авторов, при скрининговых исследованиях метаболити разных психоактивных веществ определяются почти в 15% беременных женщин [4,5]. Обследование 4 миллионов беременных и родильниц в США показало, что 7% из них злоупотребляли запрещенными наркотическими препаратами или лекарствами с немедицинской целью [7]. К сожалению, эта проблема в полной мере касается и Украины. В 1996 р в Украине были зарегистрированы 54 тысячи больных в 2-3 стадии наркомании. По оценкам специалистов, на протяжении нескольких лет их число имело срасти до 400-600 тысяч [2] Данные Одесского областного наркологического диспансера свидетельствуют, что женщины представляют 25% среди больных наркоманией, 89% из них младшие ЗО лет [3] Анализ медицинской документации роддома № 5 м. Одессы за период 1993-1997 pp. выявил увеличение количества беременных женщин, больных на

Наркоманию, почти в 6 раз. В 1997 г. они складывали сверх 1% от всего количества родильниц, и этот показатель имеет тенденцию к дальнейшему увеличению. Следует заметил, что получены нами данные касаются лишь женщин с выраженной психофизической зависимостью Беременные, которые употребляют наркотические препараты эпизодически, применяют ингаляционные или табле-товани формы, при отсутствии скрининговых систем на метаболити наркотиков не попадают в круг нашего внимания. Таким образом, можно допустить, что действительный процент беременных с этой патологией будет значительно больше.

С целью оценки влияния наркомании на ход беременности, родов, послеродового периода и пе-ринатальну заболеваемость и смертность обследовано 66 женщин, больных наркоманией, которые вступили для родоразрешения к клиническому роддому № 5 м. Одессы. Верификация диагноза осуществлялась на основании консультации нарколога или психиатра. Установлено, что основными наркотическими препаратами, которые употребляли беременные, были маковая соломка и препараты, кустарно изготовленные из эфедрина. Знач-

Но реже, как дополнительные, применялись препараты конопля, бензодиазепини, наркотические анальгетики. Стаж употребления наркотиков складывал от 1 до 15 лет.

Средний возраст обсгежених складывал 25,6±3,2 года. Все женщины были городскими жительницами. Среди обследованных 42 63,6% женщины не работали, жили на случайные прибыли, 10 15,1% - находились в местах лишения свободы, брак был зарегистрирован лишь у 21 32,0% женщины, в большинстве случаев отец будущего ребенка тоже был наркоманом и основным поставщиком наркотических веществ для женщины.

Первовагитних было 18,2%, повторновагитних - 81,8%. Среднее количество искусственных абортов равнялись 1,82. Первородящи женщины складывали 34,8%, повторнородящие вторые-шестые роды 65,2%. Двоплодова беременность была у 2 женщин. Среднее количество родов среди повторнородящих складывали 2,4. Соотношение родов к абортам представляло 4:3.

Обращает внимание слишком низкий уровень акушерской и перинатальной помощи беременным, больным наркоманией, в силу того, что они не обращаются за ней. Лишь 35% женщин наблюдались акушером-гинекологом во время беременности, из них почти половина это ув'язнени. 18 27,2% женщин вступили к роддому во втором периоде родов, а 4 6,0% - в раннем послеродовом периоде, 24,2% женщин самовольно пошли из роддома в послеродовом периоде. Относительно наркологической помощи, то только 12 беременных находились под диспансерным наблюдением.

Беременность закончилась срочными родами у 25 38,0% женщин, пролонгированная беременность имела место в 5 7,5%, досрочное прерывание беременности в сроке 26-28 недель состоялось в 4 6,0% эти случаи были исключены из дальнейшего анализа, преждевременные роды - у 32 48,5% женщин. Преждевременные роды состоялись в 29-31 неделю у 7 10,6% женщин, в 32-34 недели - в 4 6,0%, в 35-37 недель - в 21 31,9%. Частота преждевременных родов среди перво - и повторнородящих складывала соответственно 52,2 и 46,5%.

Среди других осложнений беременности значительное место занимают разнообразные инфекционные заболевания. Да, ВИЧ-инфицирование диагностировано у 6 9,7% женщин, трихомониаз - в 9 14,5%, сифилис - в 4 6,5% и, гонорею - в 2 3,2%, инфекции мочевыводящих путей - в 7 11,3%, открытую форму туберкулеза - у одной беременной, другие инфекции флебиты, пиодермии, абсцессы, грибковые заболевания - у 14 22,5% женщин. Следствием сниженной иммунологической резистентности, которая имеет место у больных наркоманией, и распространенной инфекционной патологии есть высокая частота инфицирования фетоплацентарного комплекса. Среди обследованных многоводье наблюдалось в 6,4% и женщин, маловодья - в 9,6%; частота дородового разрыва плодовых оболочек складывала 32,3%, из них безводный период

Свыше 12 часов зафиксировано у 17,7% женщин, раннее видтикання навколоплодових вод наблюдалось у 8,0% женщин, ендометрит в родах диагностировано в 2 3,2%, послеродовой ендометрит развился у одной обследованной.

Патология помета имела место у 5 8,0% женщин: в виде частичного отслаивания нормально размещенной плаценты - в 3,2% и интимного прикрепления плаценты - в 4,8%; во всех случаях кровопотеря не превышала физиологичные нормы.

Анемия И ступ. наблюдалась в 13 21,0% беременных, II ступ. - в 11 17,7%. Гестоз второй половины беременности легкой степени диагностирован в 13 20,9% беременных, средних и тяжелых форм гестоза не было. Основной формой аномалий полоиової деятельности были быстрые роды - 711,3% случаев, слабость родовой деятельности не встречалась ни в одном случае.

Частота оперативного родоразрешения складывала 6,5% 4 случая. В условиях слишком высокого риска септических осложнений, прирожденных изъянов развития плода у женщин, которые злоупотребляли наркотиками, операция кесарева рассечению проводилась лишь в исключительных случаях с учетом социальных, медицинских, психологических аспектов. Показаниями для оперативного родоразрешения стали анатомо-функцио-нальна недостаточность миометрия с угрозой разрыва матки по рубцу в 3 случаях и сочетание дородового видтикання навколоплодових вод при тазовом предлежании плода у родилли с интранатальной гибелью плода в первых родах.

Нарушение функции фетоплацентарного комплекса в виде фетоплацентарной недостаточности ФПН разной степени тяжести является наиболее распространенным осложнением беременности при злоупотреблении наркотическими веществами. Компенсированные формы ФПН диагностированы в 15 24,2% беременных, субкомпенсированные с развитием синдрома задержки развития и нарушения питания плода - в 18 29%, декомпенсированная форма ФПН с антенатальною гибелью плода выявлена в 3 4,8% и женщин. В 18 29% случаях наблюдалась мекониальне расцветка навколоплодових вод, которая свидетельствует о внутриутробном страдании плода.

В сроке 28-42 недели родились 64 ребенка, из них 2 двойни. Перинатальные потери складывали 140,6% о, из них антенатальна гибель плода - 46,8% о, ранняя неонатальная смертность все случаи среди недоношенных детей - 93,8% и одна двойня. Причинами смерти были: внутрижелудочные кровоизлияния гипоксичного генеза в глибоконедоношених новорожденных в 2, прирожденная пневмония в 4, из них в Из на фоне синдрома гиалинових мембран. 5 7,8% малышей родились с изъянами развития в 2 - микроцефалия, в 1 - гипоспадия, в 1 - волчья пасть, в 1 - прирожденная косолапость. Невзирая на большой процент недоношенности и отсутствие в

Большинства случаев мероприятий по профилактике синдро - 3. Выявлены нами осложнения значительно перевищу-

Му гиалинових мембран в результате отмеченных обста - ють данные иностранных исследований, что, на наш взгляд,

Вин, пневмопатия наблюдалась относительно редко - вызвано несколькими причинами. Во-первых, в умо-

В 6 9,3%. Проявления неонатального наркотического аб - ^ ^. ^^ ^^ злоупотребляют кустарное ви-

Стинентного синдрома имели место в разные сроки.

-. Г г готовленными наркотическими препаратами, которые содержат

Почти во всех новорожденных и требовали медикамен -.

Тозної коррекции. Перинатальную патологию ЦНС в большую ^ь^ть балластных, высокотоксичных для

Виде синдрома возбуждения, реже синдрому организма веществ. Во-вторых, полностью отсутствующие будь-

Притеснение, диагностировано у 81,9% детей. 45,5% детей какие программы помощи этому контингенту женщин.

Нуждались в переводе на второй этап лечения. В-третьих, крайне ограниченная информированность медич-

Внсновки. 1. самыми частыми осложнениями них работников относительно последствий употребления наркотиков

Беременности у женщин, которые злоупотребляют наркотическими во время беременности и методов их коррекции.

Веществами, есть: фетоплацентарная недостаточность, которая, 4. Важным условием эффективного решения

На наш взгляд, носит первичный характер, и по - вопрос помощи беременным женщинам, больным на

Вязаные с ней внутриутробная гипоксия и гшотро - наркоманию, есть не только дальнейшие исследования

Фия плода; преждевременное прерывание беременности, скорые механизмов действия наркотических веществ на ход

Роды в результате повышения тономоторної актив-

.,. ',..,-, гестацииного периода и развитие плода, но и соединенные

Ности мюметрия; перинатальное инфицирование ФПК, из,.

Развитием мало- 1 многоводье, преждевременным розри - усилие ^Wlu акушеров-гинекологов, психиатров,

Вом плодовых оболочек, психологов, рабочих служб социальной защиты в

2. Частота позднего гестоза беременности значительно ниж - направлению широкой информированности и квалифико-

Ча, чем можно ожидать, исходя из того, что ваного консультирование населения относительно поставленной

Большинство наркотических веществ имеют гипертензивную проблемы. Действую.