Медицина, беременность, аборты

Ультрофиолетове облучения аутокрови

Сегодня, когда широко распространена поливалентная аллергия, а проблема имунодифицитних состояний как следствие перенесения стрессов все чаще становится перед врачами, потому придется искать средства немедикаментозного влияния на больной организм человека. Седед таких методов преимущество предоставляется таким средствам и формам лечения, которые наиболее естественные к организму и дают минимум косвенных действий. К этим средствам можно отнести лечение облученной кровью, а именно кровью самого больного.

С момента рождения и всю свою жизнь человек находится под воздействием солнечных лучей. Целебные действия их на организм была известна еще в Древнем Египте, Греции и Риме. По описанию Геродота, там строились солярии для использования солнца в лечебных целях гeлиотерапия. Гипократом были описаны лечебные свойства лучей Солнца.

В ХиХ ст. впервые были систематизированы теоретические знания и практический опыт использования света. Вперша лечебное учреждение для гелиотерапии было открыто в Швейцариїї 1885 году. Тогда начались исследования по изучению теоретических аспектов биологического действия солнечного света на организм.

Одним из самых широких использований УФО есть загар человека, особенно летом, когда под пвливом УФО происходят накопления пигмента в коже с изменением ее расцветки. При правельному, дозированном загаре стимулируются разные физиологичные процессы, которые способствуют профилактике ряда заболеваний.

Воспалительные процессы внутренних женских половых органов занимают одно из основных мест среди гинекологических заболеваний Я. П. Сольский и Л. и. иванюта, 1975; В. Й. Бодяжина, 1990; Я. П. Сольский и соавт. 1996; 8. К. иоЬпкоп си. а1., 1991. Удельный вес этого вида паталогиї среди больных, которые обращаются в женскую консультацию за медицинской помощью, колеблется в пределах 50-83% Г. К. Степанковська, 1996; Л. В. Тимошенко и соавт. 1996; Р. М. Ооиакїеип, 1984. Осложнение проблемы гнойно-зажигательных заболеваний предопределенно в подавляющем большинстве случаев низкой эффективностью лечения, развитием антибиотико-резистентних штаммов микроорганизмов и снижением иммунобиологической резистентности организма в результате действия внешних факторов, несмотря на применение новых антибактириальних средств и препаратов, призванных активизировать защитные силы организма Я. П. Сольський, Л. и. иванюта, 1975; К. К. Кудайбернов, 1984; Г. М. Савелева, Л. В. Антонова, 1987. Указанные обстоятельства могут быть причиной частых рецидивов воспалительного процесса В результате формируются стойкие изменения, которые в свою очередь ведут к развитию передракових состояний, болевому. синдрома, ухудшения самочувствия больных, и их работоспособности, возникновения неплиддя Л. и. иванюта, 1996; Б. М. Венцков-ський и соавт., 1996. Последнее для Украины сегодня становится настоящей социальнодемографической проблемой. Этим и предопределенная необходимость осуществления новых методов патогенетической терапии зажигательных заболеваний, а также организации мероприятий по реабилитации репродуктивного здоровья. Необходимо отметить, что традиционные методы лечения воспалительных процессов внутренних женских половых органов с использованием лишь антибиотиков на современном этапе себя не оправдывают. В последнее время при лечении указанной патологии стали применять методы общего влияния на ячейку воспаления с использованием физических средств.

РАЗДЕЛ 1. Обзор литературы.

1.1 Комплексная терапия гинекологических воспалительных процессов.

Полиетиологичнисть заболевания, разнообразие его клинических проявлений, а также форм и вариантов протекания определили разные методические и тактические подходы лечения больных с острым воспалительным процессом внутренних половых органов женщины. Комплекс консервативных мероприятий, который применяется в повседневной практике, включает у себя: снятие болевого синдрома, проведения противовоспалительной терапии, устранения интоксикации, коррекцию нарушений гемодинамики и десенсибилизирующую, общеукрепляющую и рассасывающую терапию. Адекватное обезболивание занимает важное место в комплексной терапии. Чтобы снять боль используют разные анальгетики. Однако более выразительный обезболивающий эффект достигают применяя анальгетики и антигистаминные препараты - димедрол, супрастин, дипразин пипольфен и др.

Продолжается постоянный поиск новых антисептиков, которые уничтожали бы инфекцию и в то же время не влияли негативно на здоровые ткани. В этом аспекте, для лечения гнойных ран и зажигательного инфильтрата мягких тканей было предложено употреблять антисептик-димексид, который имеет бактерицидное и противовоспалительное действие М. В. Даниленко и соавт., 1980; М. П. Черенько и соавт., 1984. Вызывает тоже любопытство использования антибактериальных препаратов, которые владеют бактерицидным действием. Речь здесь идет о создании и применении препаратов сульфаниламидного ряда. Их особенность по сравнению с антисептикой заключается в возможности угомонять инфекций при пероральном приеме или ?веденни в кровеносное русло. На сегодня эти препараты занимают значительное место в арсенале средств борьбы с инфекцией М. Д. Машковський, 1982; С. М. Курбангалеев и соавт.,1977; G. Jackion et аl., 1980, 1981. Однако следует отметить, что в гнойной ячейке всегда есть некротические ткани, которые тормозят процесс выздоровления, поддерживая воспаление и в значительной степени блокируют микрофлору от действия антибактериальных препаратов. Это склоняет ряд авторов к мысли, что определяющей является радикальная операция, а антибактериальная терапия играет лишь второстепенную роль G. Jackion еt аl., 1980. В последние годы были предложенные химиопрепараты, которые владеют антибактериальной активностью с широким спектром действия, как на грамположительную так и на грамотрицательную микрофлору, на грибки, дрожжи и вирусы - это водород растворы йодофоров : йодинол, комбинация растворов йода с тиосульфатом натрия, йодопирон Й. Мадаминов и соавт.,1986.

Еще в начале 40-х годов для лечения зажигательных заболеваний начали употреблять антибиотики. Следует отметить, что в первые годы своего использования они были достаточно эффективными при лечении острых гнойных заболеваний. Это повлеклось к большому оптимизму относительно возможностей профилактики и лечение гнойной инфекции. Однако современные данные настораживают, так как из них выплывай, что при использовании антибиотиков достаточно часто допускаются серьезные ошибки, в результате которых антимикробная терапия в 25-30% больных наносит больше вреда чем пользе Л. Д. Татаренко и соавт.,1981; S. Кerubaum, 1983; J. S. Solomkin, и987.

В последние годы эффективность использования антибиотиков при лечении воспалительных процессов значительно снизилась в связи с ростом антибиотикорезистентних штаммов бактерий. Ряд бактерий, которые еще в недалеком прошлом относились к сапрофитам, сегодня твердо вошли к числу возбудителей гнойных заболеваний и с серьезной проблемой для химиотерапии О. П. Тарасенко и соавт.,1983; М. и. Литкин и соавт.,1986; Т. Вееm, 1983. Снижение эффективности антибиотикотерапиї при гнойно-зажигательных процессах объясняется селекцией стафилококков стойких к антибактериальным препаратам, агрессивностью госпитальной инфекции, бесконтрольностью применения антибактериальных препаратов в результате аллергизации Л. Д. Татаренко и соавт., 1981; N. J. Cruz еt аl., 1984.

Значительная часть авторов с целью повышения эффективности антибиотиков широко используют их комбинаций с другими химиопрепаратами, что подсылает антибактериальное действие антибиотиков. К ним относятся сульфаниламиды и антисептика нитрофуранового и фуразолидонового ряду - фуразолидон, солафур, фурадонин Я. П. Сольський и соавт., 1975; В. и. Юхтин и соавт., 1987; А. Е. Франчук, 1984. Другие, для повышения чувствительности микрофлоры до антибиотиков, рекомендуют соединять их друг с другом или применять в сочетании с протеолитическими ферментами, которые одновременно дают некролитичну действую, владеют противовоспалительным эффектом и пролонгируют их действие СЛ. Навашин и соавт., 1979,1982; N. S. Роlk еt аl.1983.

Таким образом, применение антибиотиков, антисептиков, ферментов и других лечебных средств пока, что не решили проблему лечения гнойных заболеваний, хотя определенный прогресс наблюдается,

В комплексной терапии воспалительного процесса необходимо проводить активную дезинтоксикацийну терапию с целью нейтрализации токсичных веществ, снижения их концентрации и быстрого выведения из организма. Высокие дезинтоксикацийни качества имеют гемодез 6% раствор поливинилпирролидона и полидез раствор низкомолекулярного поливинила. Дезинтоксикацийними свойствами в значительной степени владеют и такие растворы как изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера-Локка и 5% раствор глюкозы. Для усиления дезинтоксикацийної действия инфузионную терапию целесообразно соединять с форсированным диурезом в течение 2-4 дней. Н. Т. Терехов и В. В. Бичков 1980 успешно применяли реоглюман, который выявил позитивное влияние на микроциркуляцию и владеет четким диуретическим эффектом. Влияние на микроциркуляционное русло за счет нормализации реологичних свойств крови способствует оптимизации функциональной активности печенки и почек, риск поражения которых при остром воспалительном процессе женских половых органов слишком высокий.

Многие гинекологи широко использовали пункций брюшной полости через задний свод влагалища или пункций гнойных тубоовариальних зажигательных образований со следующим ?веденням антибиотиков. Однако очень быстро пришло разочарование, когда убедились, что полное выздоровление наступает редко. Образуется большой, плотный и болезненный инфильтрат, который трудно поддается зворотньому развитию через присутствие гнойных ячеек, которые поддерживают воспалительный процесс. Но некоторые клиницисты и к теперь придерживают подобного подхода при лечении больных с воспалительными процессами. О. Т. Михайленко и Г. Н. Бублик-Дорняк 1979 предлагают проводить пункций брюшной полости через задний свод влагалища на ранних этапах заболевания - к началу экссудации фаза гиперемии. Это по их мнению позволяет предупредить образование спаек и уменьшить длительность пребывания больного в стационаре. Одновременно в брюшную полость предлагается ?водити лечебные смеси: антибиотики из хлорфилиптом или химотрипсином. При серозном экссудате лечебные пункции рекомендуют проводить дважды на неделю всего 2-3 пункции, при гнойном - через день 4-10 пункций.

Появились сообщения о лечении тазовых абсцессов путем пункции и аспирации гноя с помощью лапароскопа. Ценность лапароскопического исследования при острых воспалениях женских половых органов повышается в связи с возможностью выполнить прицельное дренирование брюшной полости, а также осуществить внутрибрюшную перфузию и инфузию разных лечебных растворов В. С. Савельев и соавт. 1979.

В комплексе принятых в общих чертах мероприятий, для предупреждения гнойно-зажигательных заболеваний после родов и кесаревого сечения, применяется метод аспирационно-промывного дренирования матки, Обоснования метода : профилактика восходящей инфекции, улучшения инволюции матки в послеоперационном и послеродовом периоде. Суть методики : в полость матки, ближе к дну, вводится Т - или 0-образная хлорвиниловая трубка со многими отверстиями. Второй конец трубки выводится через канал шейки матки во влагалище. После чего с помощью дренажной трубки дважды на день орошается полость матки 0,5% раствором диоксидина, етония, 0,2% декаметоксина. Постоянное присутствие дренажной трубки в течение 5-6 дней в полости матки способствует быстрому ее сокращению и обратному развитию. После этого трубку удаляют из полости матки.

По данным некоторых авторов О. К. Погоды и соавт., 1991 установлено, что при запальчиво-гнойных заболеваниях дополнений матки наблюдается резкое снижение иммунитета, то есть уменьшение абсолютного и относительного количества Т - и В-лимфоцитов. Использование лишь антибиотикотерапиї ведет к значительному притеснению иммунологических реакций и тем же способствует развитию гнойных осложнений. Для коррекции вторичного иммунодефицита используют неспецифическую иммуностимулирующую терапий дека рос, лизоцим, нуклеїнат натрий и другой. Некоторые авторы Й. Ю. Франчу, 1987 для повышения неспецифической реактивности организма больных предлагают употреблять при лечении нативную плазму и антиретикулярную цитостатическую сыворотку ЙЦС. На фоне воспалительного процесса гениталий Л. и. иванюта из соавт., 1987 наблюдается снижение гормональной функции яичников, а именно продукции естрогенив. Поэтому патогенетически обоснованным из включения в лечебный комплекс небольших доз естрогенив, а также стероидов типа преднизолона К. Kolmorgen еt аl.,1989. Это и кроме того будет профилактикой будущих спаек. Известно, что в формировании адаптационно-защитных механизмов, ответственных за процесс выздоровления, играет большую роль симпато-адреналова система CAC. Особенности клинического течения данного заболевания указывают на наличие функциональных нарушений периферического и центрального отделов вегетативной нервной системы. Тому, некоторые авторы считают целесообразным использование в комплексе лечебных средств нейротропных препаратов л-ДОПА, етимизолу. С этой же целью Н. Й. Жаркиним 1984 предложен один из методов лечения - иглорефлексотерапия, в основе которого лежит импульсное действие направленная на ЦНС через кожные точки акупунктуры. При воспалительном процессе с наличием спайкових соединений хорошим методом из вибрационный массаж. Он отделяет развитие соединительной ткани в патологическом очаге, розрихлює спайки, уменьшает конгестивни явления в малом тазу. М. и. Кузин и Б. М. Костюченок 1981 отмечают, что важную роль при успешном лечении гнойного процесса играют методы, которые значительно повышают концентрацию антибактериальных препаратов в ячейке воспаления.

Основываясь на проведенном выше анализе можно утверждать, что особенное значение влияния на ячейку воспаления приобретают физические методы действия. Сообщений относительно лечения воспалительных и гнойных процессов с помощью физических методов немного и они заслуживают внимание в связи с существенными преимуществами, которые выплывают из их етиопатогенетичного обоснование.

1.2 Ультрафиолетовое облучение в комплексном лечении запальчиво-гнойных процессов.

Значительный вклад в изучение биологически и действия ультрафиолетового облучения УФО внесли R. Huldichiniky 1919, W. Kollath 1927, которые показали, что ультрафиолету 9Ф лучи способны проникать через верхний слой кожи и поглощаться кровью, В 1927 году W. Kollath, R. Suhrman впервые описали кривые поглощения УФ излучал кровью и установили, что эритроциты поглощают их в 200 раз сильнее чем сыворотка. C. Elliit и A. Weli продемонстрировали бактерицидное действие УФ-променив, что послужило толчком к их приложению в лечебных целях. На основе проведенных исследований, Н. Ко11аи :. п, К.$ипгтап 1927 установили влияние световых волн разной длины на биообъект и пришли к выводу относительно целесообразности их приложения для лечения и профилактики.

Известно четыре варианта облучения аутокрови :

1. Облучение открытым способом в чашке Петри.

2. Изолированное излучение в закрытой кварцевой посуде.

3. Проточный метод облучения в процессе истекания через кварцевую кювету.

4. Проточная система с использованием перистальтического насосу с забором крови в изолированный объем.

Используя ультрафиолетовое облучение крови D. Kulenkampf 1936 получил позитивные результаты при лечении аллергических заболеваний и сосудистой патологии. 9 1937-1938 годах H. Burgaharolt таким методом лечил больных с гнойными заболеваниями.9 1940 году E. Knott. в Американском обществе врачей продемонстрировал свой аппарат и сделал доклад о технике УФО крови. Хорошие клинические результаты применения УФО крови при разных заболеваниях повлеклись к созданию разнообразных модификаций аппаратов для облучения крови S. Wieiner, 1973; Л. В. Потапов и соавт.,1977; и. и. Кондратьев, 1981; В. В. Крашутский, 1991.

У нас экспериментальное и клиническое исследования УФО крови впервые провели в 1937 году Й. Филатов и Т. Касумов. Они установили, что морфологический состав крови, резистентность эритроцитов и скорость их зсидання при этом не изменяются. Получили позитивные результаты при лечении разных видов анемий.

О позитивном влиянии методы при лечении ряда гинекологических заболеваний отмечают И. И. Бенедиктов 1981, Г. Г. Волков 1981, П. Р. Зенков 1981, В. Р. Попов и соавт. 1991.

Стимуляция клеточного и гуморального иммунитета является одним из механизмов лечебного действия АУФОК Дуткевич и. Г. и др. 1986.Значительную активацию розеткоутворення Т-и В-лимфоцитов выявили Поташов Л. В. и Чеминова Р. В. - в 1980 г.

В действии АУФОК на организм человека можно условно выделить три фазы:

1.Первичные фотоэффекты на клеточно-молекулярном уровне.

2. Образование биологичноактивних веществ.

3. Активация нейро-гуморальных систем организма.

Принимая к сведению позитивный эффект АУФОК - терапии, а точнее снижение вязкости крови, улучшения кровообращения, насыщения тканей кислородом, активация иммунных процессов и др., необходимо отметить, что все эти эффекты непосредственно связаны со свойствами и функциями основных элементов крови - эритроцитов, которые выполняют в организме транспортную, питательную, дезинтоксикацийну, иммунологическую и много других функций. Поэтому можно сказать, что в механизме действия АУФОК одну из основных ролей выполняет эритроцит. Все основные функции клеток крови, особенно эритроцитов, в большинстве зависит от их поверхности - структуры, свойств состояния. Патологические процессы в организме сопровождаются, как правило, изменением поверхности циркулирующих клеток, которые приводят к нарушению жизненно важных функций. Это по мнению Л. А. Дєвєнєвої, визвано тем, что гликокаликс эритроцитов перегружен разными метаболитами, продуктами реакций воспаления разной локализации. Так как эритроциты имеют наибольшую массу и поверхность в сравнении с другими клетками крови, и потому, что эритроцитам свойственная наибольшая сорбционная способность, они адсорбируют на себе основное количество метаболитив воспаления, то есть они представляют собой увеличенные в размерах, экранированные молекулы самой разнообразной природы, малоактивные, отдельные частицы, которые медленно двигаются в кровеносном русле.

При этом изменяются свойства агрегаций эритроцитов, что тянет за собой изменения снабжения тканей кислородом и питательными веществами, связывание токсинов и продуктов метаболизма, нарушения микроциркуляции, реологии крови и др. УФ-опроминення гликокаликса эритроцитов при АУФОК приводит к десорбции напластованных метаболитив, что тормозят работу эритроцита, освобождения их рецепторного поля от продуктов воспаления. Таким образом, первичным пусковым механизмом неспецифического действия УФО на кровь больного является УФ - альтерация поверхности эритроцита больного от экранированных ее медиаторов и метаболитив воспаления, освобождения с помощью УФО приводит к увеличению деформирования мембран, нормализации обратной агрегации эритроцитов, активации мембран зависимых процессов в них и нормализации функциювання всей клетки.

Аналогично эритроциту, реагируют на облучение другие клетки крови из патологически редуцированным гликокаликсом. УФО крови снимает из поверхности эритроцитов простогландины, которые имеют высокую поверхностную активность, розрихлюють и солюбилизують мембраны. ПГ имеют высокое родство к поверхности эритроцитов, экранируют ее при этом значительно в нарушение ее свойств и структуры. Они являются наиболее яркими медиаторами воспаления, метаболитами арахидонової кислоты, образуются в очаге воспаления в результате активно перебегающих процессов перикисного окисления липидов клеточных мембран. Имея выраженную мембранотропну действую по отношению к эритроцитам, ПГ уменьшают деформацию и осмотическую стойкость эритроцитов человека. Достаточно одной молекулы ПГЕ 1 для того, чтобы вызвать кардинальное простогландинове перебудування липидов во внешнем слое мембран эритроцитов.

АУФОК индуктируют структурные превращения термолабильных белков : альбумину, иммуноглобулину М, комплемента и повышает активность антител. Кроме того, в кровеносное русло поступает ряд биологически активных веществ, компонентов поверхности клеток гепарин, гистамин, простогландины, которые приводят к активации нейрогуморальных систем организма и благоприємно рефлекторно действуют на ЦНС. В сыворотке крови активируется антиоксидантни системы - звильнюється из связанного состояния токоферол, белковые дисульфидные и гидросульфидные группы низкомолекулярные тиоли.

Влияние УФО пидчиняється закона Арепт - Шульце, за которым слабые влияния вызывают стимуляцию процессов, а сильные - притеснение. Повторное облучение дробними дозами дает добрый эффект, чем одноразовое влияние, что равное сумме дробних доз. Биологический эффект более выражен в тканях со сниженной жизнедеятельностью.

Большинство описанных эффектов АУФОК имеют зависимость от исходного уровня процессов и функций. Характер этой зависимости дает основу рассматривать действие АУФОК скорее, как нормализующая, адаптогенна, чем стимулирующая, потому является мощным адаптогеном квантовая гемотерапия позволяет организму лучше бороться с разными патологическими процессами путем возобновления сложных связей, которые сопровождают иммунный ответ и нормализуют хелперо-супресивну равновесие.

На сегодня известные даны о негативном влиянии УФО на кровь человека и животного. Экспериментально доказано, что прямое действие УФ излучал на кровь в больших дозах при длительной экспозиции приводит к гемолизу эритроцитов. Изучался вопрос о приобретании кровью канцерогенных свойств. Расчеты показали, что появление такого нуждается в ежедневном облучении крови в течение 15-40 лет. Преимуществом данного метода является отсутствие вредного влияния, простота и доступность проведения, но лечение реинфузиями УФ облученной крови вызывает целый ряд ценных терапевтических эффектов, а в некоторых клинических ситуациях может ухудшать патологическую роль одного, или нескольких симптомов.

Абсолютные протипокази: тяжелые формы гепато-и нефропатии, которые сопровождаются энцефалопатиями; крайне тяжелые септические ендотоксикози;
острый период инфаркта миокарда; острая церебральная недостаточность; склонность к гипогликимиї; фотоаллергия, фотосенсибилизация; кровотечения любого генеза и локализации; тириотоксикоз; аутоимунни процессы в стадии декомпенсации.

Относительные протипокази: хроническая сердечная недостаточность по левому желудочковому типу 3 степени; гипокоагуляцийний синдром; возраст старше 80 лет; индивидуальная выраженная реакция на ексфузию крови; повышенная чувствительность к УФ излучал; еритропорфирия; кандидомикоз генерализований; опухоли, которые склонны к пролиферации; кальозни язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

При проведении АУФОК на фоне антибиотикотерапиї надо помнить о повышенной фотосенсибилизации влияния антибактериальных препаратов, потому при необходимость уменьшить дозу АУФОК в данной ситуации.

Основываясь при проведенном выше анализе можно утверждать, что особенное значение влияния на ячейку разных патологических процессов приобретает физические методы действия. Сообщений относительно лечения разных процессов с помощью физических методов немного и они заслуживают внимание в связи с существенными преимуществами, которые влияют из их етиопатогенетичного обоснование, исходя из литературных данных, что показами к реинфузиям АУФОК в геникологичному стационаре являются: зажигательные захврювання гениталий острые и хронические; нарушение менструального цикла и эндокринные формы бесплодия.

В соответствии с современными представлениями, зажигательная реакция состоит из следующих взаимоувязанных компонентов: изменения паренхимы, сосудистых реакций с экссудацией, освобождение биологически-реактивных веществ, фагоцитоза, физико-химические изменения в тканях пролиферативних процессов. Густая инервация дополнений обусловливает частое привлекание в патологический процесс нервной системы, которая приводит к глубоким нарушениям обмена веществ, функции желез внутренней секреции, а также рядом изменению микроциркуляции. Многокомпонентная действия реинфузии АУФОК : устранение геморрагических и коагуляционных нарушений, повышения защитных свойств организма позволяет использовать их терапии гнойно-зажигательных заболеваний дополнений матки.

В. и. Грищенко и В. А. Рєзников 1983 отметили благоприємний влияние АУФОК на иммунологическую реактивность внутриклеточный обмен веществ у больных с зажигательными заболеваниями гениталий. Они указывают на улучшение количественных и качественных характеристик Т-лимфоцитов, повышения активности пероксидази, снижения активности щелочной фосфатазы и содержимого гликогена в эритроцитах. По мнению Шиферсон Г. С. 1988 АУФОК улучшает активность фагоцитов в большинстве больных с хроническими зажигательными заболеваниями дополнений, что связано с повышением активности ферментных систем клеток.

Й. Й. Филатов 1937 считал, что при переливании облученной крови следует учитывать сам факт кровопускания и зворотнього введения крови после ее облучения. Необходимо признать большое значение самого акта кровопускания, так как он бесспорно влияет на ЦНС и через нее на функции отдельных органов и систем. Обратное введение крови устраняет анемию и тоже оказывает благоприятное влияние на ЦНС. Ряд последователей Й. Н. Филатова указывает на то, что реинфузия УФО аутокрови способствует стимуляции процессов кроветворения, которые улучшают показатели красной крови, способствуют насыщению кислородом гемоглобина. Вследствие этого происходят структурно-функциональные изменения поверхности эритроцитов и улучшаются реологични качества крови, так как снижается ее вязкость, уменьшается микроагрегация эритроцитов Р. В. Чеминаев и соавт.,1980; В. М. Дунина и соавт.,1989.Ряд авторов установили факт повышения фагоцитарной активности лейкоцитов непосредственно после облучения и введения крови в организм. G. Frick at al.1974 наблюдали, что через 15 минут после УФО аутокрови происходило снижение количества лейкоцитов. Этим объяснялось увеличение агглютинации лейкоцитов и активного фагоцитоза, отмечалось освобождение гистамина, катехоламинов и гепарина. Из трудов S. Wieiner 1974 выплывает, что сначала проходит снижение, а потом повышение общего количества лейкоцитов.

Это указывает на повышение лейкоцитарной защиты при запальчиво-гнойных процессах. По данным О. О. Воронцова 1985, под воздействием УФО в крови происходят изменения содержимого биологически активных веществ: адреналину, глютатиону, прогестерону, цистеину гидрохлорида.

Ряд ученых К. Й. Самойлова, 1979; П. Р. Зенков и соавт.,1981 отмечали изменения базофильных гранулоцитов, увеличения количества гепарина, уменьшения холестерина. После УФО крови уменьшается количество паличкоядерних и сегментоядерних нейтрофилов, растет осмотическая резистентность эритроцитов и увеличивается их объем. Параллельно этому регистрируется повышение их возможность к переносу кислорода, В течение 10 минут после введения облученной крови происходит повышение комбинированных уровней кисни на 60%, через ЗО дней этот уровень складывал 30% выше начального уровня. В свою очередь В. и. Ротарь 1990 показал, что облученная кровь отдает свой кислород быстрее и в большем количестве чем не облученная. A. Piickenger 1954, E. Zigler 1959, H. Alberi еt а1.1956,1960 отмечали распад тромбоцитов, денатурацию фибриногена и снижение холестерина под воздействием УФО крови. Снижения холестерина и мочевины под действием УФО аутокрови отметили, а также Р. Weli 1960 и S. Wieiner еt а1.1975.

В. Г. Ясногородський 1975, А. М. Зербина 1980 утверждают, что под воздействием УФО аутокрови расширяются капилляры, усиливается протекание крови, повышается проницательность капилляров. F. M.Ganiicke еt а1.1975 связывают долговременный терапевтический эффект УФО крови с увеличением коллатерального кровообращения. S. Wieiner еt а1., 1974 выделяют две фазы в реакции организма. Первая фаза - биохимическая. В ней мгновенный эффект процедуры предопределен поступлением в кровь биологически активных веществ - гепарина, гистамина, катехоламинов. Реактивное увеличение числа базофилов свидетельствует об усилении обмена веществ. Вторая фаза - сосудистая. Она связана с усилением коллатерального кровообращения и улучшения микроциркуляции. На улучшение последней указывали тоже В. и. Зенков и соавт.1988 и Н. Х. Сухоту 19885. Усиления окислительных процессов регистрировали Л. В. Потапов и соавт. 1980,1981, К. Й. Самойлова и соавт. 1987.

Особенного внимания заслуживают работы Й. Г. Коломиец и соавт. 1985. Е. Д. Мирович и соавт. 1986. и. Г. Аббасзаде 1989. Ими доказано, что УФО крови владеет бактерицидными качествами, способствует нормализации иммунологической активности организма, увеличивает резистентность организма к инфекции.

Раздел 2. Объекты и методы исследования.

2.1 Клиническая характеристика больных.

В основу своей работы мы положили результаты комплексного лечения 79 больных с острыми и обострениями хронических процессов внутренних женских половых органов неспецифической этиологии в возрасте от 18 до 45 г., которые проходили лечение в стационаре клинического роддома №1 и женской консультации №1 м. Черновцы с декабря 1998 по декабрь 1999р. С целью получения объективной оценки нашей методики, которая была включена в комплексное лечение, всех больных мы разделили на две группы основную и контрольную табл.1

Таблица №1.

Группа

Форма воспалительного процесса внутр. половых органов

Острая

Обострение хрон.

Вместе

Число

%

Число

%

Число

%

Основная

23

42,20

32

57,80

55

100

Контрольная

10

40,00

14

60,00

24

100

Вместе

33

41,56

46

58,44

79

100

В основную группу вошло 55 больных с воспалениями дополнений матки, которые получали комплексное лечение с использованием УФОаК. Контрольную группу сложили 24 больных, лечение которым проводилось общепринятыми классическими методами, без любого применения УФОаК. Поданные группы больных полностью сравниваются за характером процесса, тяжестью и длительностью заболеваний, возрастом, а также особенностями догоспитальної курациї.

Век больных колебался от 16 до 43 г., значительную часть сложили женщины в возрасте до 40 г. - 72 92.2%, то есть наиболее работоспособная их часть. табл. 2

Таблица №2.

Группа

До 20 г.

в 20-29 г.

в 30-39 г.

в 40-49 г.

Вместе

Число

%

Число

%

Число

%

Число

%

Число

Основная

15

26,6

24

44,01

12

21,10

4

8,35

55

Контрольная

6

26,67

11

46,67

5

20,00

2

6,67

24

Вместе

21

26,62

35

44,81

17

20,78

6

7,79

79

Полученные данные совпадают с мнением многих авторов, которые занимались этим разделом гинекологии Я. П. Сольський и соавт., 1997; В. и. Бодяжина 1990, что подчеркивает высокую актуальность данной проблемы. Длительность заболевания к началу стационарного лечения колебались в широком диапазоне от 1 до 20 дней. Больные попадали после неудачного лечения в поликлинике или самолечения в среднем через 12,6±0,2 дней с момента заболеваний. Значительная часть больных 53,25%, как и в основной так и в контрольной группе, госпитализированные позже 5 сутки от начала заболевания. табл. 3, в результате ухудшения общего положения и прогресса воспалительного процесса 21 40,9% обследуемых больных перед госпитализацией получали терапию в условиях женской консультации табл. 3.

Таблица №3.

Группа

20-48 часов

2-3 сутки

3-5 суток

Больше 5 суток

Вместе

Число

%

Число

%

Число

%

Число

%

Число

Основная

1

4,59

5

14,68

7

27,52

14

53,21

27

Контрольная

1

4,44

4

15,56

6

26,67

13

53,33

24

Вместе

2

4,55

9

14,94

13

27,27

27

53,25

51

Недостаточная интенсивность лечебных мероприятий на догоспитальному этапе была причиной значительного запущення гнойно-зажигательных процессов табл. 4.

Патологические симптомы заболеваний в пациентив при

поступлении к стационару. Таблица №4.

Симптомы

Основная группа

Контрольная группа

Вместе

Число

%

Число

%

Число

%

Болючисть внизу живота

55

100,0±0,4

24

100,0±0,4

79

100,0

Патологические выделения из влагалища

45

84,40±3,9

21

86,67±3,8

66

85,07

Нарушение общего положения

30

54,13±4,1

11

46,64±4,2

41

51,95

Пидвишення температуры

34

62,38±4,2

12

51,11±3,9

46

53,09

Изучение менструальной функции в обследуемых выявлено, что 42 53,25+4,1% женщины имели нарушение менструации, в 23 29,22+2,9% - зарегистрировано гиперполименорею; в 11 13,64+2,6% - гипоменструальний синдром, в 9 10,39+2,1% - альгодисминорею. Средний возраст менархе сложил 12,7+0,1 лет. Исследование репродуктивной функции пациенток выявил, что 7 9,09+1,9% больных страдали первичным неплиддям, а 5 7,79+1,9% - вторичным; 17 21,43+3,7% невынашиванием беременности табл. 5.

Причины заболевания у обследуемых больных. Таблица №5.

Факторы заболевания

Число

%

Переохлаждение

Аборт

Роды

Введение ВМС

Инфекционные болезни

Не выясненные

31

27

12

5

2

2

38,32

35,06

15,58

5,84

2,60

2,60

Температура тела в пределах 38°С больше при вступлении на стационарное лечение у 25,32% пациентов и отмечалась при давности процесса не больше 24 час. Увеличение количества лейкоцитов выше показателя в 8 тыс. мкл. зарегистрировано в 26 33,77+3,7%, а уровень ШОЕ выше 10 мм/час., в 20 37,01+3,7%.

Исследования мочи в обследуемых показали наличие изменений протиїнурия, лейкоциты в 13 16,88+2,5% больных; 1-2 степень чистоты влагалищного содержимого в 50 62,99+3,7%, 3-4 степень - в 29 37,01+3,11% больных, которым проведено бактериологическое исследование. Из них в 10 случаев выделено залотистий стафилококк, в 7 - кишечная палочка, в 5 - микробные ассоциации 2 - Staph. epidermidii + E. coli; 2 - Pr. Vulgarii + E. coli, 1 - St. aureui + E. coli. Для исключения специфической причины воспаления проводилась провокация и дальнейшее исследование мазков и засевов.

2.2. Методы исследования.

Контроль за течением болезни осуществлялся на основании таких клинических признаков: оценивали субъективные ощущения больных, их самочувствия, жалоб, температуру тел, Показатели обзора и пальпации. Наблюдали за местными проявлениями со стороны гнойной ячейки, размеры матки и дополнений, их подвижной, величиной и характером отека, степенью боли при пальпации, характером и объемом выделений из матки. Эти признаки с объективным отображением патологических процессов, которые происходят в матке, дополнениях и прилегающих тканях. И в совокупности с другими показателями и УЗ-диагностикою служили критерием оценки тяжести течения заболеваний.

Лабораторные исследования. Изучались в динамике показатели крови эритроцит, гемоглобин, количество лейкоцитов, лейкоцитарный индекс интоксикации Лии, скорость оседания эритроцитов ШОЕ и другая. К биохимическим исследованиям входили: общий белок сыворотки крови, система свертывания и протизгортання крови по Ли-Уайту. Степень проявления интоксикации определили с помощью Лии предложенного Кальф-калифом в 1938р., какой рассчитывается за формулой:

Лии=4мц+3ю+2п+спл+1/[мон+лимфе+1],

Где мц - моноциты, ю - молодежи, п - паличкоядерни нейтрофилы, с - сегментоядерни нейтрофилы, пл - плазмоциты, мо - моноциты, лимф - лимфоциты, е - эозинофилы.

Опираясь на результаты клинических исследований мы пришли к заключению: ход воспалительного процесса дополнений матки определялся, в основном, начальным уровнем реактивности организма. В связи зцим, в дальнейшем в клинических исследованиях мы использовали индекс резистентности организма иРО, предложенный А. С. Кочневим и соавт. 1987:

иРО=Л/ВЛии,

Где Л - общее количество лейкоцитов в периферической крови, В - возраст больного. Для определения резистентности организма мы применили, предложенный на кафедре факультетской хирургии Буковинской государственной медакадемиї и. Ю. Полянським из соавт. в 1987, индекс иммунологической реактивности ииР, который основывается на изменениях, которые происходят в белой крови, с отображением характера вековых изменений :

ииР=лимф абс. число/ВЛии.

Для ультрафиолетового опороминення аутокрови в нашей стране чаще всего используют приборы МД - 73, М Изольда, Гелиос - 1, УФОК - 1. В нашей работе мы использовали аппарат М Изольда: кровь от пациента с помощью перистальтического насосу, через кварцевую кювету перекачивалась в стерильную ампулу из 50 мл физ. раствору и гепарину из расчета 25 ОД на 1 мл крови, или в посуду со стандартным раствором Глюгицир, который является стабилизирующими растворами. Потом кровь опять же через кювету насосом возвращалась пациенту, следовательно, кровь облучалась дважды в кювете, протекая слоем 1 см. Общее время облучения складывало от 12 до 16 мин. Эта квантовая гемотерапия стала своеобразной экспресс - вариантом традиционного светолечения, которое сочетает эффекты светолечения и аутогемотерапии, : гемоекскурсиї и трансфузиї стабилизированной крови.

При использовании АУФОК в гинекологической практике мы обратили внимание на следующие особенности: чем более старый процесс и чем сильнее подавлена иммунная система тем, меньшее количество процедур и больший интервал между ними был предвиден. Наибольший эффект достигается использованием на 1, 4 и 7-й день болезни в бережливом режиме, с фильтром, скорость забора и возвращение крови 18 мл на хв в количестве 1 мл на 1 кг массы тела с интервалом 3-4 сутки в количестве 3 - х процедур. При этом больные лучше переносят лечение, удается достичь стойкой ремиссии, клинической и биологической реабилитации. Для стимуляции овуляции гемотерапии целесообразно проводить на 5, 8 и 11-й день менструального цикла. При остром воспалительном процессе реинфузии целесообразно проводить через день или каждый день в количестве 1-2 мл/кг без фильтра, если у больных отсутствующий выраженный иммунодефицит хронический процесс.

3. Результаты исследования и их обсуждения.

3.1. Результаты лечения гнойно-зажигательных процессов дополнений матки.

Гнойно-зажигательные процессы женских половых органов складывают значительную часть 50-86 % в общей структуре гинекологических заболеваний и больше чем в половины они локализованные в дополнениях матки Л. В. Тимошенко и соавт., 1996; Б. С. Воробцова, 1989.

На лечении в клинике находилось 79 больных с запальчиво-гнойными процессами дополнений матки, из них 55 лечились с использованием УФОаК, а 24 - традиционными методами антибиотики, антисептика, дезинтоксикацийна рассасывающая терапия.

Больные чаще поступали в клинику поздно 66, 63% от начала зажигательного поражения дополнений матки, потому в клинике имели мисцце выразительные признаки интоксикации плохое самочувствие, головная боль, плохой сон, повышение температуры. С целью уточнения распространения воспалительного процесса выполняли УЗ-, объективное исследование и при необходимости проводилась диагностическая пункция через задний свод влагалища. Лечебные мероприятия, как в основной так и в контрольной группе строились с учетом фазы гнойно-зажигательного процесса. табл. 6

Клиническая характеристика симптомокомплекса

У женщин с хроническим аднекситос. Таблица №6.

№п/р

Основные симптомы заболевания

До лечения

После лечения

1.

Психо-емоцийни расстройства

51

4

2.

Болевой синдром

43

1

3.

Нарушение секреторной функции

55

20

4.

Нарушение половой функции

24

7

5.

Нарушение менструальной функции

27

3

6.

Нарушение функции соседних органов

11

7

7.

Нарушение репродуктивной функции

42

29

Для оценки эффективности предложенных методов лечения проведен сравнительный анализ с контрольной группой больных 24 с запальчиво-гнойными процессами разной тяжести. По локализации патологического процесса по возрасту, тяжестью поражения, сроках обращения с момента заболевания, контрольная группа практически не отличалась от больных основной группы. При лечении традиционными методами улучшения состояния больных проходило медленнее, боли в участке дополнений матки исчезали на 4-5 дней позже, чем в основной группе, температура тела воздерживалась на субфибрильному уровни еще 5-6 дней 57,69% больных. Тогда как в основной группе - только в 17,37% больных. Процесс рассасывания воспалительного процесса и уменьшение приложений к нормальрих размерам не заканчивается даже перед випислою. Длительность стационарного лечения в этой группе складывала 26,1+1,3дня. табл. 7

Срок устранения основных клинических

проявлений заболевания /дни/ Таблица №7.

С и м п т о м и

Основная группа

Контрольная группа

Нормализация тела

3,09±0,24 р0, 01

6,6±0,59

Исчезновение боли

3,40±0,57 р0, 01

7,6±0,92

Нормализация сна

4,33±0,33 р0, 01

8,2±0,37

Снятие повышенной усталости

5,75±0,47 р0, 01

9,25±0,98

Исчезновение раздражения брюшины

3,50±0,65 р0, 05

5,75±0,35

Уменьшение дизуричних нарушений

7,25±0,63 р0, 05

8,8±0,37

При оценке кличної эффективности комплексной терапии, включением УФОаК, здиснило восприимчивое влияние на ход наиболее тяжелых форм заболевания тубовариальний абсцесс, гнойные метроэндометриты и параметриты. Уже после 2-3 сеансов в 74,1% больных полностью исчезал болевой синдром, нормализовалась температура и сон, исчезли вегето-невротичнирозлади, прекратилась тошнота, отмечалась тенденция к уменьшению перитонеальных явлений, пареза кишкивника. Заметно улучшилось состояние хвори. табл. 8

Данные бимануальних исследований Таблица №8.

С И М П Т О М И

Основная группа

Контрольная группа

Снижение болючости матки

6,10±0,24

Р0, 01

8,33±0,33

Снижение боли инфильтрации дополнений

6,21±0,92

Р0, 01

10,75±0,41

Уменьшение отека, инфильтрации параметрию

5,66±0,81

Р0, 01

9,46±0,38

О позитивном эффекте УФОаК на ход неспецифического гнойно-зажигательного процесса дополнений матки, кроме клинических симптомов, свидетельствовали и сприйнятли изменения показатели перифтичної крови. Характерно, что лейкоцитоз разной степени проявляется уже в первые часы заболевания и снижался из приненням острых явлений.

При анализе содержимого лейкоцитов в периферической крови оказалась следующее: при госпитализации содержимое лейкоцитов выше нормы зарегистрированы в 5263,69%, из них в основной группе - 3564,2%, а контрольний- 1769,23%.Изменения лейкоцитоза в динамике лечения представлены в табл. 9

Уровень лейкоцитов в крови больных гнойно-зажигательными

процессами дополнений матки. Таблица №9.

Группа

При поступлении

На 6 сутки

На 12 сутки

При выписке

Основная

12,7±1.6

Р0, 01

8,8±0,6

Р0, 05

7,8±1,2

Р0, 05

6,7±0,2

Р0, 01

Контрольная

12,9±1,1

10,0±0,7

8.9±0,7

8,7±0,9

Явные изменения лейкоцитарной формулы крови при госпитализации в 4151,67%, из них 3055,22% в основной и 1146,15% в контрольной группе. Сроки нормализации лейкоцитарной формулы табл. 10:

Показатели переферичної крови на 12 сутки

с момента лечения Таблица №10.

Показатели крови

Основная группа

Контрольная группа

Лейкоциты х 10/9 л

5,90±0,01

8,51±0,32

Сегментоядерни %

51,77±3,32

64,63±3,55

Лимфоциты %

37,77±3,10

22,36±2,86

ШОЕ мм/год

8,45±1,20

21,54±4,96

Изучение в динамике ШОЕ в обеих группах выявило, что снижение к нормальным показателям наблюдалось в стационаре лишь в основной группе 6,961+1,2;p - 0,05.

При анализе лабораторных данных гормонального фона выявлена гормональная перестройка с нормализацией концентрации естрадиола, повышения уровня ФСГ, тенденциядо снижения тестостерону в сыворотке крови, которая свидетельствует об улучшении функуионального состояния яичников, что по-видимому, связано с нормализацией регуляторных взаимоотношений между яичником и передней дольою гипофиза.

3.2. Результаты исследования реактивности организма у больных с гнойно-зажигательными процессами дополнений матки.

При сравнении анализа результатов лечения больных из УФОаК без него можно отметить, что общее самочувствие больных в основной группе улучшилось на 2-3 сутки, а больных которым проводили обычную противозальную терапия - на 7-9 сутки. Длительность острого периода заболевания на 4-5 день с обеспечением более стойкого эффекта в основной группе.

Чтобы выявить влияние УФОаК на уровень интоксикации больных, мы сделали анализ динамики лейкоцитарного индекса интоксикации Лии, величины индекса резистенености организма иРО и индексу имулогичної реактивности ииР.При поступлении в стационар величина Лии у всех больных был выше нормы. В процессе лечения происходил спад Лии вместе с общим количеством лейкоцитов в переферичний крови. Однако, в основной группе темпы снижения интоксикации были быстрее. Да, при легком течении болезни после проведенного лечения, Лии приближался к норме в основной группе больных - 1,62+0,32 условий. од.,тогда как в контрольной -2,16+0,35умов. од. При среднем и тяжелом течении болезни у женщин основной группы снижения Лии происходило быстрее, чем в контольний, но даже при выписке из стационара он еще остается выше нормы средняя степень -1,93+0,98уо, тяжелый ход -2,26+0,25у в основной группе и соответственно в контрольной - 2,5+0,25уо и 2,6+0,25уо.

иРО у больных изменяется в процессе лечения, при этом наблюдалось пришвидшення повышения резистентности организма под воздействием УФОаК. При випискизи стационару иРО у больных основной группы нормализовался для легкой степени серозного воспаления -21,8+2,37уо, средней степени гнойного воспаления -21,56+2,37уо, важкого-21,43уо в то время как в контрольной группе этот показатель ниже нормы 19,8+1.36уо табл. 11.

Динамика лейкоцитарного индекса интоксикации, индекса резистентности организма, индекса иммунологической реактивности у больных с гнойным воспалением дополнений матки.

Таблица №11.

Группа

Срок исследования

Лии

иРО

ииР

Основная

При госпитализации

3 день

6 день

9 день

При выписке

2,99+0,36

2,53+0,78

2,1+0,45

1,98+0,36

1,78+0,29

12,84+0,83

14,87+1,21

16,25+1,32

18,84+0,83

21,34+0,87

3,45+0,63

4,18+0,75

4,89+0,69

5,05+0,43

5,63+0,67

Контрольная

При госпитализации

3 день

6 день

9 день

При выписке

3,05+0,78

2,92+0,49

2,41+0,83

2,32+0,75

2,29+0,34

11,96+0,84

13,45+1,10

15,23+1,18

17,86+1,13

19,35+1,32

2,98+0,95

3,49+1,0

4,15+0,69

4,53+0,47

4,87+0,37

Очевидно, что применение УФОК в комплексном лечении неспецифических зальных процессов дополнений матки способствует росту резистентности организма за счет стимуляции иммунологических, гуморальных факторов, впершу очередь в результате улучшения локальных физико- химических процессов и микроциркуляции в зоне пораженных дополнений.

При этом иРО может быть критерием прогноза хода воспаления, оценкой эффективности его лечения. Уменьшение этого показателя служит критерием невосприимчивого завершения болезни. По результатам обследования больных можно утверждать, что предложен нами метод лечения способствует увеличению иммунологической реактивности с полной ее нормализацией к завешення курсу лечения.

Выводы.

1.Ультрафиолетовое облучение - естественный фактор для живого организма, потому использование его для облучения крови имеет минимальнопошкоджуючу действую при максимальном терапевтическом действии.

2.Данная методика комплексного лечения гнойно-зажигательных процессов дополнений матки дает восприимчивое влияние на ход наиболее тяжелых форм захворюваннятубовариальний абсцесс, метроэндометриты, параметриты.

3.На основе проведенного наблюдения за эффектом лечения УФОаК можно ствержувати, что удается более стойкой ремиссии и клинической и биологической реабилитации при хронических гнойно-зажигательных процессах дополнениях матки.

4.Метод не нуждается в долговременном лечении, имеет мимимум побочных эффектов после облучения, можно использовать на фоне медикаметозного лечение.





Похожие статьи:

Популярные записи