Медицина, беременность, аборты

Регуляция МЦ

1. Менструальным циклом называются циклические изменения в организме женщины, которые повторяются с правильными интервалами 21-35 дней и внешне проявляются регулярными маточными кровотечениями менструациями, - menses, menarche. Менструальный цикл МЦ включает период времени от первого дня менструации до первого дня следующей менструации. Первые менструации появляются в начале периода полового дозревания, с 11-13 лет, и повторяются в течение всего детородного периода женщины, прерываясь только во время беременности и иногда во время кормления груддю и постепенно заканчиваются в климактерический период 46-48 лет. На время появления менструаций формируются вторичные половые признаки и происходят заметные изменения во внешнем виде девушки.

Признаки физиологичного МЦ :

1 двофазнисть две фазы в матке, яичниках, гипофизе и гипоталамусе;

2 длительность не меньше как 20 дней и не больше как 35;

3 цикличность, причем длительность цикла постоянна 21,26, 28, 31 день;

4 длительность менструации 2-7 дней;

5 кровопотеря 50-150 мл;

6 отсутствие болезненных явлений и нарушений общего положения организма.

В регуляции менструального цикла участвуют пяти ланок: кора большого мозга, гипоталамус, гипофиз, яичники, матка. Действие половых гормонов максимально проявляется на матке и яичниках.

Под действием нервных импулбсив коры головного мозга в гипоталамусе выделяются рилизинг-гормони-РГ releasing factors - позволяющие факторы - нейрогормоны, химическая структура которых до конца не выяснена. Через специальный сосуд портальную систему РГ попадают в аденогипофиз, где способствуют образованию гонадотропных гормонов : фоликулостимулюючого ФСГ, лютеотропного ЛТГ и лютеинизирующего ЛГ.

ФСГ - способствует дозреванию фолликулов в яичниках и продукции фолликулярных эстрогенных гормонов.

ЛГ - стимулирует развитие желтого тела.

ЛТГ - стимулирует выработке гормона желтого тела прогестерона и секрецию молочных желез.

В первой половине МЦ преобладает виробитка ФСГ, во второй половине - ЛГ и ЛТГ. Под воздействием этих гормонов гипофиза происходят циклические изменения в яичниках, которые проходят в три фазы, :

а развитие фолликула - фолликулярная фаза;

бы разрыл фоликулорексис дозрившого фолликула - фаза овуляции;

в развитие желтого тела - лютеїнова прогестеронова фаза.

Под воздействием гормонов гипофиза и яичников в слизистой оболочке матки происходят циклические, мофологични изменения.

Действие гормонов в организме находится под постоянной взаиморегуляцию за пинципом обратных звязкив плюс, минус: гонадотропные гормоны стимулируют продукцию половых гормонов, а в случае повышения концентрации половых гормонов подавляется секреторная функция передней части гипофиза.

Причинами нарушения МЦ могут быть:

1 психические нагрузки и травмы;

2 аномалии развития полового аппарата женщины, резко выраженный инфантилизм;

3 снижения эндокринной функции яичников;

4 тяжелые инфекционные и длительные хронические заболевания;

5 нерациональное питание истощения, ожирения;

6 эндокринные заболевания, и тому подобное;

7 гинекологические заболевания; аномалии положения стат. органов.

Различают такие Проявления нарушений МЦ:

1. Аменорея отсутствие менструаций больше 6 мес. и гипоменструальний синдрома бедные и жидкие менструации у половозрелой женщины.

2. Циклические нарушения менструаций :

а опсоменорея или брадименорея - достаточно жидкие менструации через 6-8 тиж.;

бы спаниоменорея - значительно продлены менструальные циклы, которые выражаются достаточно жидкими менструациями 2-4 раза на год;

в пройоменорея или тахименорея - сокращены МЦ, менструации чаще, чем через 3 недели 12-16 дней.

3. Изменение количества крови, которое выделяется во время менструации, :

а гиперменорея - менструация с большим избыточным количеством потерянной крови свыше 200-300 мл;

бы гипоменорея - менструация с уменьшенным количеством потерянной крови меньше 50мл.

4. Нарушение длительности менструаций :

а полименорея - затяжные менструации 7-12 дней;

бы олигоменорея - короткие менструации меньше чем 2 дня.

5. Болезненные менструации:

а альгоменорея - боль во время менструаций ограничена половым аппаратом;

бы дисменорея - разные общие нарушения при менструациях головная боль, отсутствие аппетита, тошнота, блюет и тому подобное;

в альгоменорея - комбинациямисцевого и общей боли во время менструации.

6. Метрорагия - ациклические маточные кровотечения, не связанные из МЦ.

7. Меноррагия - циклические маточные кровотечения, связанные из МЦ, что длятся больше чем 10-12 дней.

Классификация нарушений МЦ за М. С. Малиновським :

1. Аменорея и гипоменструальний синдром.

2. Кровотечения в случае двухфазного цикла.

3. Кровотечения в случае однофазного цикла.

4. Альгодисменорея.

Нарушения МЦ нередко сочетают:

- гипоменструальний синдром опсо-, олиго-, гипоменорея;

- гиперменструальный синдром пройо-, поли-, гиперменорея.

По возрасту маточные кровотечения классифицируют:

1 ювенильные пубертатные - у новорожденных девочек и в период полового дозревания;

2 кровотечения репродуктивного или детородного периода;

3 преклимактерични - в возрасте 40-45 лет;

4 климактерические - в возрасте 45-47 лет;

5 постклимактерические - псля 50 лет.

Жидкие формы нарушение МЦ :

- ановуляторный - однофазный цикл, внешне подобный нормальному, но у яєчниковому цикли нет фазы овуляции и желтого тела, а в маточном - секреторной фазы эндометрию;

- персистенция фолликула - однофазный цикл - длилось существует зрелый фолликул, овуляци не происходит, фолликул испытывает кистозную атрезию, желтое тело не образуется;

- атрезия фолликула - фолликулы, не достигнув полного дозревания, испытывают запустивання;

- персистенция желтого тела - двухфазный цикл из гипепродукциєю гормона желтого тела, в эндометрии рано возникают и долго длится секреторная фаза;

- викарные менструации - периодические кровотечения из экстрагенитальных органов носа, зива у женщин которые страдают на аменорею.

Диагностика нарушений МЦ нередко сложна поскольку одна и та же причина может вызывать совсем разные, часто противоположные клинические проявления.

2. Маточные кровотечения при двухфазном МЦ.

Меноррагия, или гиперменструальный синдром - это усиление гипеменорея, удлинение полименорея и ускорение пройоменорея менструаций.

Меноррагия типа гипеполименореї - увеличение количества длительности кровопотери во время циклической менструации.

Все патологические состояния, во время которых ослаблена сократительная способность матки и нарушенные процессы регенерации слизистой оболочки, приводят к усилению кровотечения и увеличению длительности менструаций. Этому способствуют также зажигательные заболевания матки и дополнений, нарушения свертывания крови, неполноценность основных фаз яєчникового цикла, затрудненный отток крови и нарушения питания ЖСО.

Гиперменструальный синдром часто наблюдается в случае миомы матки подслизистые миоматозни узлы. Меноррагия наблюдается в случае вековой гипофункции яичников в период полового дозревания становления функции яичников и в климактерический период затухания функции яичников.

В случае пройоменореї различают такие фазовые состояния цикла :

1. Двухфазный МЦ с сокращенной первой фазой; длительность второй фазы и функция жотого тела в норме. Происходит ускоренное дозревание фолликула, а потому более ранняя овуляция на 2-8 день цикла. Беременность может наступить через несколько дней после менструации. Бесплодность бывает редко.

2. Двухфазный МЦ с сокращением второй фазы за счет преждевременной инволюции желтого тела. Резко выражена лютеїнова недостаточность. Бесплодность встречается часто.

Диагноз гиперменструального синдрома устанавливают на основе повышенной кровопотери во время менструаций, сопутствующих патологических процессов проявлений в половом аппарате женщины выпадения или загиб матки, инфантилизм, бесплодность и всестороннего клинического исследования. Характер полименореї определяют с помощью тестов функциональной диагностики базальная t, симптом зрачка и феномен папоротника, цитограмма, биопсия эндометрию.

Лечение следует начинать с устранения причины гиперменструального синдрома. Миома матки является показанием к хирургическому лечению ампутация матки или консервативная миомэктомия. В случае инфантилизма или гипофункции яичников назначают общеукрепляющую терапию, полноценное питание, рациональный режим труда и отдыха, гормональное лечение. Во время МЦ с сокращенной фоликулиновою фазой назначают эстроген к наступлению овуляции на 2-3-й, до 10-го дня цикла; при сокращении лютеїнової фазы назначают прогестерон в течение 5-6 дней, начиная за 2-3 дня до мыслимой менструации.

Применяют симптоматическую терапию:

1. кровоостанавливающие средства;

2. средства, которые повышают сократительную способность матки;

3. средства, которые усиливают функцию кроветворных органов;

4. Препараты железа и тому подобное.

При соответствующих показаниях делают выскребание слизистой оболочки матки.

Ановуляторные однофазные, или Дисфункциональные маточные кровотечения ДМК.

При ановуляторном менструальном цикле АМЦ в эндометрии происходит только фаза пролиферации, фаза секреции отсутствующая. Менструальноподибна кровотечение совпадает со снижением уровня естрогенив. Женщины из АМЦ бесплодны.

АМЦ чаще всего возникает в период становления менструальной функции ювенильные кровотечения или в период угасания функции яичников климактерические кровотечения. В период половой зрелости является причиной стойкой бесплодности. Нарушение овуляторного процесса может возникнуть при атрезии или персистенции фолликула болезнь Шредера. Частота АМЦ у женщин в зрелом возрасте достигает 10-12%, в период кормления груддю 60-70%.

В период полового дозревания, в период лактации и климакса однофазный цикл считают физиологичным. О патологическом АМЦ говорят тогда, когда овуляция не состоялась в течение 6-8 циклов подряд, женщина бесплодна при отсутствии других причин бесплодия. Нередко ановуляторные циклы чередуются из овуляторними без всякой последовательности.

Причинами нарушения овуляции могут быть:

1 нарушение функции гипофизу, реже - наднирникових желез или щитообразной железы в результате недостатнсти яичников; нейрогормональные расстройства;

2 влияние окружающей среды большое эмоциональное и физическое напряжение, влияние химических веществ, недостаточное питание, изменение климата;

3 воспалительные и инфекционные процессы сальпингоовариальни инфекции нарушают эволюцию и образование желтого тела;

4 неправильное лечение гормонами.

Клиника АМЦ разнообразна.

У одних женщин количество потерянной крови нормально - при кратковременной персистенции фолликула, которая длится 7-10 дней. При длительной персистенции фолликула 2-6 недель, которую называют геморрагической метропатией или болезнью Шредера, отмечаются значительные задержки менструаций до1, 5 мес., после чего наступают тяжелые длительные кровотечения. Характерная гиперэстрогения.

При атрезии фолликула менструальноподибни кровотечению появляются 2-3 раза на год спаниоменорея, они могут быть длительными, но не чрезмерными.

Диагностика основывается на данных анамнеза относительно менструальной функции, условий жизни, питания и перенесенных инфекций. Учитывая возраст, старательно исследуют половые органы для исключения других причин кровотечения, нпр., миому, рак, полипы.

При гистологическом исследовании эндометрию за 3-4 дня до ожидаемой менструации определяется пролиферативна фаза эндометрию вместо секреторной.

В течение всего цикла наблюдается монотонность температурной кривой ниже 370С с отсутствием одноразового снижения базальной температуры, характерного для предваренного овуляции дня, и повышения t0, характерного для лютеїнової фазы. Симптом зрачка и феномен папоротника выраженные к моменту кровотечения.

Лечение ановуляторных нарушений МЦ преследует две цели: остановку кровотечения и нормализацию МЦ устранения ановуляции.

Лечение комплексно: симптоматическое, гормональное, физиотерапевтическое.

Лечения при кровотечении у больных репродуктивного и климактерического возраста начинают с лечебно-диагностического выскребания слизистой оболочки матки. При рецидивах и в юношеском возрасте применяют гормональный гемостаз: для быстрой остановки кровотечения - естрогени; комбинацию естрогенив и гестагенив; синтетические прогестини нон-овлон, ригевидон, марвелон; в климактерическом возрасте - комбинацию естрогенив из гестагенами и андрогенами.

Чтобы усилить действие половых гормонов во время циклической терапии назначают витамины:

5. в I фазу цикла - Фоллиевую к-ту усиливает действие естрогенив - 5 - 10 мг/сутки

6. в II фазу вит. С по 300-500 мг/сутки;

токоферолу ацетат по 20-30 мг/сутки.

Аменорея - отсутствие менструаций у взрослой женщины в течение 6 месяцев и больше. Аменорея - не самостоятельное заболевание, это один из симптомов многих заболеваний, которые вызывают нарушение менструальной функции на разных уровнях.

Различают такие Формы аменореи:

7. Истинная настоящая аменорея - отсутствие циклических изменений в организме женщины, связанная с резкой недостаточностью половых гормонов.

8. Ненастоящая аменорея криптоменорея - скрытая менструация - отсутствие выделения менструальной крови в случае наличия циклических изменений в яичниках, матке и других органах. При этом кровь накапливается во влагалище, матке и даже маточных трубах через наличие механического препятствия заращения девичьей перепонки, атрезия влагалища.

9. Первичная аменорея - отсутствие менструаций из пубертатного возраста.

10. Вторичная - прекращение менструальной функции у женщины, которая раньше менструировала на срок больше чем 3 мес. или навсегда.

За этиологией аменорею разделяют на:

11. физиологичную - отсутствие менструаций при наличии ряда физиологичных состояний женского организма :

- к пубертатному возрасту;

- во время беременности;

- иногда в период лактации;

- в период менопаузы;

12. патологическую - развивается во время разнообразных патологических процессов местного и общего характера чаще всего при эндокринных заболеваниях;

13. Искусственно вызванную аменорею;

- После удаления обоих яичников или матки;

- после рентгенокастрациї;

- после грубого выскребания слизистой оболочки матки удаления базального слоя эндометрию.

За уровнем возникновения нарушений регуляции менструальной функции выделяют разные формы патологической аменореи :

- корковую психогенную;

- гипоталамическую;

- гипофизарну;

- яєчникову;

- маточную;

- при нарушениях функции коркового вещества наднирникив и щитообразной железы.

Причины патологической аменореи:

1 нейрогормональные расстройства при заболеваниях яичников, гипофиза, гипоталамуса, наднирникових желез, щитообразной железы;

2 заболевания ЦНС шизофрения, опухоли головного мозга, менингоэнцефалит, психическая травма и тому подобное;

3 острые и хронические инфекции ревматизм, малярия, туберкулез, гонорея и тому подобное;

4 хронических интоксикации алкоголизм, наркомания;

5 алиментарные факторы авитаминоз, голодание, переедание;

6 тяжелая экстрагенитальная патология.

Яєчникова аменорея развивается в случае полной или частичной недостаточности гормональной функции яичников в сочетании с относительно сохраненной функцией гипофиза. Складывает 50% всех случаев аменореи.

Клиническая картина определяется степенью недостаточности яичников и временами ее появления.

Первичная аменорея с одновременным нарушением соматостатевого развития наблюдается при наличии прирожденных аномалий или заболеваний яичников в детском и пубертатном возрасте.

Прирожденные формы первичной аменореи предопределены:

I - хромосомными аномалиями и проявляются:

- дисгенезиєю яичников:

а синдром Шерешевського-Тернера - отсутствие одной

Х-хромосомы;

бы чистая форма дисгенезиї яичников - недоразвивание половой системы без соматических аномалий;

в смешанная форма дисгенезиї яичников - иногда отмечается хромосомная мозаика ХО ХУ в сочетании с соматическими дефектами, а иногда с генотипом ХУ без типичных аномалий;

14. синдромом тестикулярной феминизации синдром Морриса - появление женского генотипа у лиц генетически мужского пола;

15. синдромом трисомиї-х - наличие трех х-хромосом с кариотипом 47, ххх.

II - не связанные с аномалиями половых хромосом и выражаются:

- гипогормональною аменореей;

- евнухоидизмом;

- гипергормональной аменореей персистенцией фолликула.

В случае заболевания яичников к окончанию полового дозревания ткань яичников очень чувствительна к инфекции, особенно вирусной половое развитие не наступает, вследствие повышенной продукции СТГ в пубертатный период отмечается быстрый рост, избыточное откладывание жира на бедрах, нарушение трофики кожи, євнухоїдни пропорции тела. Молочные железы атрофируются и замищуються жировой тканью.

Вторичная яєчникова аменорея без изменений фенотипу наблюдается в случае поражения яичников после полового дозревания в результате тяжелых острых и хронических воспалительных процессов.

В случае частичного сохранения функции яичников аменорея изменяется ДМК или гипоменструальним синдромом - это нарушение МЦ, которое выражается ослаблением менструаций.

Существуют такие разновидности гипоменструального синдрома :

1 гипоменорея - уменьшение количества менструальной крови до 25 мл и меньше;

2 олигоменорея - длительность менструации уменьшена до 2 дней и меньше;

3 опсоменорея - запоздалые менструации с продленным интервалом - 5-8 недель;

4 спаниоменорея - слишком жидкие менструации - 2-4 раза на год.

Часто встречается сочетание разных форм гипоменструального синдрома; нередко он предшествует аменорее.

Маточная аменорея - отсутствие менструаций при условии наличия нормальной матки и нормальной функции яичников. Причиной являются патологические изменения эндометрию. Если эти изменения наступили к половому дозреванию туберкулез, скарлатина, развивается первичная аменорея. Вторичная развивается вследствие перенесенного гонорейного или туберкулезного ендометриту, чрезмерного выскребания эндометрию во время аборта или родов, после внутренне маточных вливаний раствора йода и тому подобное. В случае маточной аменореи общее положение больных удовлетворительно, внешние и внутренние половые органы развиты правильно, соматических дефектов нет, за тестами функциональной диагностики определяются двухфазные циклы. При гистероскопии выявляют утончение или атрофию эндометрию и наличие сенехий в полости матки.

Лечение: рассечение сращений в поржнини матки путем эндоскопической операции. 2-3 курса циклической гормонотерапии позволяют в большинстве больных возобновить менструальную функцию, но репродуктивная функция возобновляется редко.

Климакс - вековой этап в жизни женщины между репродуктивным периодом и стойким прекращением гормональной функции яичников, в течение которого происходит общая вековая инволюция организма. Этот физиологичный процесс в большинстве женщин наблюдается в возрасте 48-50 лет. Встречается патологический климакс у 25-30% женщин. Клинический симптомокомплекс вегетативно-сосудистых, нервно-психических и эндокринных нарушений, которые усложняют естественный ход климакса, называется Климактерическим синдромом. Он часто развивается у женщин эмоционально неуравновешенных, которые перенесли стрессовые ситуации, хронические заболевания, которые влекут функциональную неполноценность системы гипоталамус-гипофиз-кора наднирникових желез. В случае этого синдрома снижены реактивность и возможности адаптации организма, в результате чего заостряются гинекологические и экстрагенитальные заболевания, которые перебегают латентно.

Клиническая картина климактерического синдрома разнообразна. Самые характерные Признаки:

1 вегетативно-сосудистые нарушения - приливы жара к председателю, шеи, потливость, сердцебиение, головная боль, головокружение, чувство онемевшей в конечностях, появляются субфебрильная температура тела, остуда, которая может сопровождаться отеком лица, конечностей, повышением АО;

2 сердечно-сосудистых расстройства: гипертензия, климактерическая кордиопатия боль и неприятное ощущение в области сердца, сердцебиения, которые сопровождаются беспокойством и чувством страха. Гипертензия сравнительно небольшая, АО характеризуется лабильностью с большими колебаниями в течение суток;

3 нервно-психических расстройства - нервность, повышенная возбудимость, раздражительность, плаксивость, бессонница, ослабление памяти, плохое настроение, быстрая утомляемость, зрительные и слуховые галлюцинации.

4 эндокринно-обменных нарушения - ожирения или исхуданий, боль в молочных железах, суставах и конечностях, атеросклероз, гиперхолестеринемия, остеопороз, дисфункция щитообразной, поджелудочной, наднирникових желез, гипертрихоз.

Выделяют типичную форму климактерического синдрома у практически здоровых женщин и усложненную, или такую, которая сочетает с хроническими инфекциями, сердечно-сосудистыми заболеваниями и неврологическими расстройствами.

За тяжестью хода климактерического синдрома различают такие формы:

1 легкая - приливы до 10 раз в сутки без нарушения общего положения и работоспособности;

2 среднюю - частота приливов складывает 10-20 на сутки, отмечается головная боль, головокружение, ухудшение сна и памяти;

3 тяжелую - частота приливов больше 20, выражены клинические проявления заболевания и почти полная потеря работоспособности.

Лечение необходимо больным тяжелой и средней степени тяжести формы климактерического синдрома.

Климактерические ДМК у женщин в возрасте свыше 40 лет складывают 50-60% всех случаев кровотечений в этот период жизни.

Гормональная функция яичников с наступлением менопаузы прекращается не сразу. Сначала нарушается развитие фолликула персистенция фолликула, который предопределяет появление кровотечений дисфункционального характера геморрагическая метропатия в связи с гиперплазией желез эндометрию и гиперпластическими в слизистой оболочке матки и самой матке. Нарушение овуляции и образование желтого тела выражается персистенцией фолликула. Желтое тело не образуется, МЦ становится ановуляторным. Кровотечения в климактерический период начинаются чаще всего после задержки менструации, обычно слишком чрезмерные и длительные, склонные к рецедивування, иногда в течение 4-5 лет.

Причиной маточного климактерического кровотечения могут быть:

1. при ДМК - вековое повышение гипоталамической активности, одним из проявлений которой служит увеличение рилизинг-секрециї ФСГ, которая стимулирует гонадотропную функцию гипофизу ФСГ; в яичниках возникает персистенция фолликулов, в матке - гиперпластические процессы;

2. рак шейки и тела матки, раков яичников с метастазами в матку;

3. миома матки;

4. эндометриоз;

5. полипы тела и шейки матки;

6. зажигательные заболевания ЖСО;

7. неправильное положение матки фиксированная ретрофлексия;

8. длительный прием гормональных препаратов.

Лечения начинают из лечебно - диагностического выскребания слизистой оболочки матки.

Назначают:

- общеукрепляющую терапию: рациональный режим труда и отдыха, полноценное питание с исключением продуктов, которые возбуждают нервную систему, - оптимально молочно-растительную диету; достаточный по продолжительности сон 7 - 8 час. на сутки; витамины Ундевит, Декамевит, токоферолу ацетат. Длительное пребывание на свежем воздухе, гидро процедуры;

- седативные средства; психотерапию;

- гормонотерапию в два этапа: первый - гормональное лечение, направленное на устранение климактерического синдрома или остановку кровотечения, или ее полное исключение.

Выскребание слизистой оболочки матки производит терапевтический эффект - кровотечение прекращается в следствие удаления функционального слоя эндометрию и сокращение матки в ответ на механическое раздражение.

Гормональный гемостаз проводят комбинированными естрогенно-гестагенними препаратами - ноновлон, бисекурин.

Гормональную терапию, направленную на остановку кровотечения, сочетают со средствами, которые усиливают сократительную функцию матки окситоцин, маммофизин, и препаратами, которые усиливают свертывание крови кальция хлорид, викасол, дицинон, крапива, водяной перец и тому подобное.

С целью нормализации менструальной функции используют прогестерон, синтетические прогестини оргаметрил, норколут, ОПК - 12,5% раствор. С целью подавления менструальной функции и для торможения функции яичников назначают курсы андрогенов сустанон - 250, амбосекс, метилтестостерон.

Рядом с гормональной терапией назначают физиотерапевтические методы лечения электролечения и ультразвук на участок матки и яичников.

В случае неэффективного комплексного консервативного лечения, когда гиперплазия или полипоз эндометрию развивается на фоне эстрогенной насыщенности, прибегают к хирургическому лечению - удалению матки с придатками.

Ювенильные маточные кровотечения - Это нарушение менструального цикла у девочек в период полового дозревания, которое проявляются чрезмерными маточными кровотечениями, которые длятся больше чем 7 дней. Ювенильные кровотечения ЮКК истощают организм девочки, а в некоторых случаях является угрозой для жизни.

Этиология выясненная не достаточно. В развитии ЮКК большую рол ь играет состояние нервной системы психическая травма, переутомление, нарушение режима сна и отдыха.

Причинами ЮКК могут быть:

- гипертиреоз;

- гипофизарне ожирение;

- истощение организма;

- ревматизм;

- общий и частичный инфантилизм;

- заболевание крови, печенки;

- заболевание ССС;

- тяжелые формы гломерулонефрита;

- грипп, ангина;

- туберкулез и тому подобное.

Все эти заболевания могут приводить к нарушению взаимосвязи между гипофизом и гипоталамусом, происходит персистенция фолликула, который предопределяет преобладание естрогенив над прогестероном и как следствием кровотечение.

Клиника. Менархе у девочек из ЮКК обычно наступают в 12 - 13 лет, но после них нередко наблюдается аменорея разной длительности со следующим маточным кровотечением. ЮКК могут возникать внезапно и быть чрезмерными, иногда могут длиться в течение нескольких недель, при этом кровотечение умеренно. Общее положение больных почти всегда тяжелое, резко выраженная анемия.

В большинстве случаев ЮКК наблюдается в зимние или весенние месяцы недостаток витаминов в рационе.

Диагностика. Чаще страдают девушки с гипопластической конституцией, выраженной вегетодистониєю, дисменореєю; нередко во время обследования отмечаются увеличения щитообразной железы, в анамнезе - психическая или физическая травма, инфекционные и тяжелые экстрагенитальные заболевания.

Во время внешнего гинекологического исследования определяют развитие внешних половых органов. Внутренние половые органы исследуют через прямую кишку.

Лечение направлено на:

- остановку кровотечения и возобновление кровопотери;

- устранение причины кровотечения;

- возобновление нормального менструального цикла.

Симптоматическими средствами для гемостазу при ЮКК есть:

- кальцию хлорид 5 - 10 мл 10 % раствора внутривенно;

- АКК 50 мл 5 % раствора внутривенно, крапельно;

- викасол 1 мл 1 % раствора внутримышечно;

- фибриноген, сухая плазма внутривенно.

Средства, которые сокращают матку, :

- ергометрин 1 мл внутримышечно;

- маммофизин по 1 мл внутримышечно;

- окситоцин 1 мл подкожно;

- котарнину хлорид по 0,05 г 1 табл. 3 раза на сутки.

При отсутствии эффекта проводят гормональный гемостаз комбинацией естрогенив из гестагенами чаще всего. В случае неэффективности консервативного лечения, по жизненным показателям, проводят диагностически-лечебное выскребание слизистой матки. Назначают также препараты железа, гемостимулин, витаминотерапию тиамин, пиридоксин, аскорбиновую кислоту, цианокобаламин.

Для нормализации МЦ назначают гормональную терапию, параллельно применяя физиотерапевтические методы лечения : УВЧ, воротник за Щербаком, ионтофорез кальцию хлорида.

В профилактике ЮКК решающую роль играет создание максимально благоприятных условий для правильного развития детского организма.




Похожие статьи:

Популярные записи