Медицина, беременность, аборты

Современные аспекты амбулаторного лечения воспаления половых органов женщин

Зажигательные заболевания половых органов женщин ЗЗСО складывают 60-65 % от всех гинекологических болезней, а также значительную часть в амбулаторной практике гинеколога.

За последние годы представление об этиологии гинекологических инфекций, патогенезе, клинику испытали определенных изменений. Это определило необходимость разработки новых подходов к диагностике и лечению зажигательных заболеваний женских половых органов, особенно на начальных этапах развития воспаления, когда лечение проводится амбулаторно.

Бактериология и патогенез гинекологических инфекций в современных условиях

Характерной особенностью ЗЗСО в современных условиях является их полиетиологичнисть. Спектр возбудителей, которые вызывают воспаление внутренних женских половых органов, достаточно широкий и включает бактерии, что, как правило, колонизируют влагалище и нижний отдел цервикального канала грамположительные и грамотрицательные аэробные, факультативно-анаэробные и облигатно-анаэробные микроорганизмы эндогенной флоры, а также возбудителей, которые передаются половым путем. Чаще всего среди збудникив- представителей эндогенной флоры выделяют виды роду бактероидов, клостридий, пептострептококи, стафилококки, кишечную палочку, стрептококки группы В.

К зажигательным заболеваниям женских половых органов часто приводят инфекции, которые передаются половым путем. Основное место здесь занимают так называемые инфекции нового поколиння- хламидии, микоплазмы, уреаплазми и трихомонады. Не потеряла своего значения гонококовая инфекция, хотя частота ее по сравнению с хламидиозом значительно уменьшилась. Частота выявления хламидий у больных на ЗЗСО очень высокая, особенно при наличии минимальных симптомов воспаления. Да, при отсутствии патологических выделений из половых путей хламидии выявляют у 20% женщин, а при наличии слизисто-гнойных выделений из канала шейки матки- в 84%.

Надо отметить, что теперь наблюдается неуклонная тенденция к ассоциации возбудителей, возникновения так называемых микстинфекций. Это значительно ухудшает ход и прогноз заболевания.

Большое количество ЗЗСО своим первичным возникновениям обязано проникновению экзогенных микробов, которые передаются половым путем. При достаточной инфицирующей дозе или при снижении колонизацийної резистентности эти возбудители, благодаря своим биологическим свойствам, способные проникать через непораженные слизистые оболочки. К патологическому процессу, вызванному сексуально трансмиссивными инфекциями, может присоединиться любой другой микроорганизм из числа влагалищных жителей. Через низкую вирулентность они играют определенную роль лишь при снижении иммунного статуса макроорганизма, нарушении тканевых барьеров при инвазийних вмешательствах, когда приобретают способность покидать нормальные биотопы на поверхности вагини и вкореняться к внутренней стерильной среде верхних отделов цервикального канала, матки, маточных труб. В этой вторичной инфекции имеет значение количество влагалищных микробов например, при бактериальном вагинозе, поскольку большая их численность создает условия для преодоления естественных защитных барьеров и продвижение эндогенной флоры к верхним отделам полового тракта. Поражение слизистых оболочек в результате влияния сексуально трансмиссивной инфекции или механического повреждения при искусственном аборте, выскребании матки, неудачном введении внутриматочного контрацептива и т.п. способствует возникновению заболевания.

Источником восходящей инфекции могут быть заболевания вульви, вагини, уретры, скенових желез. Роль распространителя могут играть сперматозоиды и трихомонады, которые способны активно переносить микрофлору нижних отделов в матку, маточные трубы, даже во внематочное пространство путем адгезии их на своей поверхности сперматозоиды или фагоцитозу трихомонады.

Для воспаления верхних отделов половых органов женщин является характерным то, что заболевание начинается из поражения эпителия и желез шейки матки, откуда идет распространение в полость матки и маточные трубы. Большинство возбудителей микстинфекций будут поражать преимущественно клетки цилиндрического эпителия, за исключением трихомонад, гарднерел и грибов, которые способны размножаться в плоском эпителии вагини.

В результате действия микробов развивается воспалительный процесс с деструкцией паренхимы и высвобождением биологически активных веществ, сосудистыми реакциями, экссудацией, фагоцитозом, усиливанием пролиферативних процессов.

Возобновление тканей в зоне воспаления и завершения воспалительного процесса может быть полным и неполным. В последнем случае в сформированной рубцовой ткани могут оставаться осумкованные или депонируемые жизнеспособные микробы. Особенно это касается анаэробов, хламидий. При возникновении благоприятных условий они могут опять начать размножаться и вызывать новое обострение воспалительного процесса.

Характер микробной флоры также влияет на специфику патологических изменений в очаге поражения. При хронических воспалениях гениталий имеет значение способность микроорганизмов к персистенции хламидии, неклостридиальни анаэробы, растет частота вторичных анаэробных инфекций придатков матки. Эти инфекции имеют ступенчатое развитие, которое заключается в том, что колонизация маточных труб анаэробами происходит вторично, особенно после перенесенных сексуально трасмисивних заболеваний.

Воспалительный процесс сопровождается значительными иммунологическими изменениями. Развитие разных форм инфекционного процесса острая, подострая, хроническая в значительной степени обусловливается состоянием иммунной системы во время заражения. Полное выздоровление происходит лишь в том случае, когда из организма удаленный возбудитель и когда имунопатологични механизмы воспаления выключены, а временный дефект иммунологической реактивности ликвидирован.

Основой формирования хронического патологического процесса является сочетания имеющейся имунокомпрометациї и иммунной недостаточности, вызванной острым инфекционным процессом. Снижение иммунитета способствует присоединению новых возбудителей. Таким образом, формируется замкнутый ошибочный круг: чем ниже является иммунологическая резистентность, тем легче присоединяется разная инфекция, образовывая хронические очаги инфекции; и наоборот, чем больше в организме разных инфекционных факторов, тем более значительное притеснение иммунитета. Наибольшее поражение иммунитета вызывают внутриядерная вирусы и внутренне-клеточная хламидии, микоплазмы, уреаплазми инфекции; к ним присоединяются бактерии, самые простые, грибы.

При наличии неполной регенерации слизистых оболочек органов полового тракта эрозии, псевдоэрозии, эктропионы и тому подобное отсутствующий целостный физиологичный барьер, что запобигає укоренению микробов. В таком случае к верхним отделам женских половых органов поступает флора влагалища, с которой иммунная система вынуждена постоянно бороться. В этих условиях при неблагоприятных обстоятельствах переохлаждения, стрессы, инвазийни вмешательство и тому подобное иммунные барьеры прорываются, что вызывает обострение.

Таким образом, преобладание микстинфекций при ЗЗСО вносит значительные коррективы в понимание патогенеза этих заболеваний, а также нуждается в пересмотре лечебной тактики и профилактики. Принимая во внимание высокий риск формирования хронического воспалительного процесса, персистенции возбудителей при полиетиологичний инфекции характерной для гинекологии, адекватное лечение для ликвидации возбудителей на ранних этапах заболевания становится важнейшим заданием.

Принципы лечения ЗЗСО в амбулаторных условиях

Большинство женщин из ЗЗСО в современных условиях лечатся амбулаторно, особенно при своевременном обращении к врачу. Амбулаторному лечению подлежат легкие формы воспаления; ранние стадии заболевания острая, подострая при легком ходе; инфекции с вялым, хроническим ходом; инфекции, которые вызваны возбудителями, которые передаются половым путем.

Наиболее целесообразно лечение проводить раньше от возникновения эндоцервицита. Но время обращения больной до врача не всегда совпадает с началом воспалительного процесса. При наличии внутриматочного контрацептива его необходимо удалить. При тяжелых формах восходящей инфекции, формировании тубоовариальних абсцессов, признаках поражения брюшины пациентки подлежат обязательной госпитализации.

Антибиотикотерапия

Доказательные критерии ЗЗСО, к сожалению, появляются только в развернутых стадиях заболевания, когда есть угроза нанести значительный вред репродуктивному здоровью женщины. Эффективность же терапии тем выше, чем раньше ее начать. Ранние стадии заболевания имеют неспецифическую и слабо выраженную симптоматику. Поэтому считается доциль-ним при решении вопроса о начале антибиотикотерапїї использовать низкий диагностический порог зажигательных заболеваний органов малого таза ЗЗОМТ, то есть назначать терапию при наличии минимальных и дополнительных критериев воспаления и отсутствия других причин, которые могут вызывать похожую симптоматику. Эта тактика позволяет возвести к минимуму риск развития восходящей инфекции и осложнений ЗЗСО.

Широко известная точка зрения прошлых лет о нецелесообразности использования антибиотиков при хронических воспалительных процессах теперь покачнулась. Напротив, высокая частота обсеменения половых органов женщин, которые страдают на хронические ЗЗСО; наличие сопутствующих зажигательных и дисбиотичних процессов влагалища и цервикального канала; выявлена современными методами исследования высокая частота возбудителей ЗЗСО, способных к персистенции хламидии, микоплазмы, анаероби- факторы, которые указывают на необходимость использования при этой патологии антибактериальных препаратов.

Антибактериальные препараты рекомендованы всегда при инфекционно-токсичном клинико-патогенетичному варианте воспалительного процесса.

Разнообразие микроорганизмов, которые могут быть возбудителями ЗЗСО, очень медленный рост анаэробов в культуре, необходимость применения сложных микробиологических методик для идентификации микробов, неадекватные методы получения материала для исследования приводят к тому, что к началу антимикробной терапии часто не удается установить точный бактериологический диагноз. Таким образом, антимикробная терапия ЗЗСО практически всегда имеет эмпирический характер.

Следовательно врачи часто назначают сразу много разных лекарств полипрагмазию, которая вызывает дополнительные трудности, : повышение количества осложнений, неудобство для пациентов, невозможность предусмотреть фармакологический эффект, необходимость назначения дополнительных средств для профилактики и лечения осложнений.

Следовательно, необходимость разработки схемы терапии зажигательных заболеваний половых органов с применением новых антибактериальных препаратов, которые имеют адекватный спектр действия и дают возможность использования монотерапии, являются актуальным заданием.

Проведенные в последние годы исследования пациентов из ЗЗОМТ единодушно свидетельствуют о необходимости применения для эмпирической антибактериальной терапии препаратов, которые являются активными относительно потенциальных возбудителей, : грамположительных и грамотрицательных аэробных и анаэробных бактерий, включая сексуально трасмисивни. Кроме того, надо принимать во внимание, что для амбулаторной практики наиболее удобными являются таблетированные формы лекарств, которые образуют достаточно эффективные терапевтические концентрации в крови и пораженных тканях.

Результаты многих исследований подтверждают эффективность эмпирической терапии ЗЗОМТ, рекомендованной Центром контроля над заболеваемостью СDС USА 1998, для амбулаторного лечения: офлоксацин по 400мг 2рази на сутки плюс клиндамицин по 450мг 4рази на сутки или метронидазол по 500мг 2рази на сутки внутрь 14днив.

Препарат Офлоксин 200 полностью отвечает требованиям амбулаторного лечения. Офлоксин 200 имеет бактерицидное действие, связанное с блокадой бактериального фермента ДНК-гирази. Этот антибиотик имеет практически 100% биодоступность при пероральном приеме, что позволяет обойтись без парентеральной антибиотикотерапиї. Препарат хорошо проникает в разные ткани при этом концентрация его в мочеполовых органах в несколько раз выше, чем в сыворотке крови и в клетки, где возникают значительно больше концентраций, чем поза ими. Этим объясняется высокая активность антибиотика относительно патогена с внутриклеточной локализацией хламидии, микоплазмы, уреаплазми. Период полувыведения препарата складывает 7-8 часов, что позволяет принимать его 2рази на сутки. Из клинической точки зрения важная широта спектра действия препарата, которое охватывает основные потенциальные возбудители урогенитальной инфекции, : хламидии, гонококки, уреаплазми, микоплазмы, энтерококки, стафилококки, кишечную палочку. Надо считаться с тем, что все другие препараты группы фторхинолонив кроме офлоксацину не имеют достаточной эффективности при хламидиози. Важным преимуществом Офлоксину 200 есть практическое отсутствие его действия на нормальную микрофлору влагалища и кишечника, в связи с чем применение препарата не связано с риском развития дисбактериоза.

Для обеспечения надлежащей эффективности относительно анаэробных бактерий и трихомонад в схему необходимо включать препараты группы имидазола.

Метронидазол действует на облигатные анаэробы, в частности особенно эффективно на бактероиды, а также на трихомонады; на аэробную флору влияния не имеют. Метронидазол может применяться по 0,5-1г в виде влагалищных и ректальных свеч.

Тинидазол- препарат, за активностью действия близкий к метронидазолу. Его назначают перорально по 0,15г 2рази на день.

Орнидазол Тиберал#!51; активный относительно многих облигатных анаэробов бактероидов, фузобактерий, анаэробных кокков, клостридий, трихомонад. Тиберал назначают по 0,5г 2рази на сутки внутрь. Концентрация Тибералу в тканях при энтеральном введении ровно-значительная полученной при внутренне-венозном.

Препарат имеет ряд преимуществ над метронидазолом, а именно: низкий риск влагалищной кандидозной суперинфекции Тиберал- 1%, метронидазол- 15-20%; лучшую субъективную переносимость побочные реакции со стороны ШКТ при применении Тибералу- 2-4%, метронидазолу- к 60%; отсутствие или незначительное повышение уровня печеночных трансаминаз; совместимость с алкоголем.

Клиндамицин Далацин- имеет наибольшую активность относительно облигатных анаэробов, подавляет также рост грамположительных аэробных микроорганизмов, в том числе действует на штаммы стафилококков, которые продуцируют пеницилазу, а также на хламидии, токсоплазми, микоплазмы.

Кроме того, в отличие от многих антибиотиков, Далацин имеет уникальные возможности имунокорекциї. Препарат стимулирует неспецифические факторы защиты, такие как хемотаксис и фагоцитоз. Он способен проникать в ячейку воспаления и концентрироваться внутри лейкоцитов, что имеет значение при лечении спайкових тубоовариальних зажигательных образований.

Таким образом, сочетание Офлоксину 200 из клиндамицином Далацином или метронидазолом, орнидазолом наиболее полно перекрывает весь спектр потенциальных возбудителей ЗЗСО, реализуючи при этом принцип необходимости и достаточности, исключает полипрагмазию при обеспечении максимальной эффективности.

При применении приведенной комбинации значительно изменяется подход к терапии ЗЗСО : лечение должно начаться сразу после установления предыдущего диагноза на основании минимальных критериев зажигательного заболевания, рекомендованных ВОЗ. Профилактика последствий воспаления, розвитк

Иммунотерапия

Назначение иммуномодуляторов нуждается в выполнении основных принципов иммунотерапии : обязательной является оценка характера и степени выявления иммунных нарушений у больной оценка имунограми; надо учитывать имунотропну действие других назначенных лекарственных средств и мишени выбранных иммуномодуляторов; иметь в виду, что характер иммунологических нарушений у больной может изменить спектр действия иммуномодулятора. Следовательно наиболее целесообразным является индивидуальный подбор и оценка эффективности назначенной иммунотерапии.

Большое количество иммуномодуляторов не продуцируется клетками в нормальных условиях, а начинает синтезироваться только в ответ на антигены или индукторы. Высокие уровни продукции эндогенных иммуномодуляторов являются характерными для острых инфекционных заболеваний, аутоимунних и аллергических процессов. Низкие уровни наблюдаются при хронических инфекциях. На этом основываются разные подходы к терапии зажигательных заболеваний. При острых инфекциях не следует проводить иммунотерапию или назначать антагонисты эндогенных иммуномодуляторов нестероидные противовоспалительные препараты. При утихании проявлений острого воспаления снижении иммунного ответа может быть примененная иммуномодуляция. При обострениях хронических заболеваний, которые сопровождаются иммунодефицитным состоянием, рекомендованная индивидуальная заместительная иммунотерапия. В условиях ремиссии хронического зажигательного заболевания иммунотерапия преимущественно не показана или проводится при выявлении иммунодефицита. Во всяком случае, для выбора правильного курса и анализа эффективности терапии необходимое обследование иммунного статуса организма. Адекватная иммунотерапия способствует выздоровлению, неадекватна- развитию имунопатологичних состояний. При наличии иммунодефицита при неадекватной коррекции очень часто развиваются аутоимунни заболевания.

На основании изучения индивидуальной имунограми больной в комплексном лечении ЗЗСО могут быть применены имунотропни препараты, которые приведены ниже.

Иммунорегуляторные пептиды тимусного происхождения

Действие пептидов тимусу заключается в адекватном изменении функционального состояния Т-системы иммунитета, который характеризуется возобновлением баланса субпопуляций Т-лимфоцитов и их функциональной активности. При этом сниженные показатели увеличиваются, а гиперактивные процессы в отдельных популяциях Т-лимфоцитов возвращаются к нормальным уровням.

Препараты этой группы следует применять при выявлении снижения клеточного иммунитета у больных с зажигательными заболеваниями гениталий.

Тактивин- назначают подкожно по 100мкг 1мл 0,1% раствора на ночь ежедневно или через день в течение 5диб.

Тималин- по 5-20мг внутримышечно 1раз на день, на курс 3-10 инъекций. Теперь препарат не имеет широкого приложения.

Тимоптин- по 100мкг 1раз на сутки подкожно, на курс 4-5 инъекций с интервалом в 4дни.

Тимактид- при 1-1,5 часу до ужина по 1 пилюле под язык к полному рассасыванию. На курс 5-7 пилюль.

Нужно избегать одновременного назначения препаратов этой группы.

Иммунорегуляторные пептиды кисткомозкового происхождения

Миелопид- в условиях иммунодефицита стимулирует функции В-лимфоцитов с возобновлением гуморального звена иммунитета, активизирует Т-супрессоры, стимулирует функциональную активность фагоцитов. Назначается подкожно или внутримышечно по 3-6мг ежедневно или через день в течение 3-5диб.

Интерфероны

Интерфероны иФН имеют многостороннее биологическое действие, которое проявляется противовирусной, противоопухолевой активностью и стимуляцией иммунитета, в частности естественных киллеров и фагоцитарной активности макрофагов. Описаны 3 типа интерферонив- a -, b -, g -иФН. Их разделяют на 2 группы. К первой группе принадлежат a -иФН и b -иФН, которые имеют большую противовирусную и противоопухолевую активность. g -иФН, напротив, вызывают снижение противовирусной активности, однако они являются могучими иммуностимуляторами и индукторами неспецифической защиты организма.

Препараты a -иФН Роферон А, Велферон, Интрон применяют преимущественно в онкологии и при лечении вирусных заболеваний.

Виферон содержит в себе a -2b-иФН, витамины Е, С; может быть применен в практике лечения инфекционно-зажигательных процессов в частности при хламидиози, уреаплазмози. Препарат назначают в форме свеч по 500000 МО, 2рази на сутки, ежедневно в течение 10диб. При необходимости лечения может быть продолжено до нескольких месяцев.

Препараты b -иФН Бетаферон, Ребиф применяют при лечении вирусных инфекций.

Препарат g -иФН назначается в дозе 10-30мкг подкожно в течение 10 дней. Одним из основных свойств g -иФН есть активация Т-хелперов и макрофагов, что дает возможность применять их в терапии инфекций, которые вызваны внутриклеточными микробами хламидиями, микоплазмами, уреаплазмами, самыми простыми трихомонадами, грибами и вирусами.

Индукторы интерферонов

Непрямое действие индукторов иФН на клетки-мишени заключается в активации макрофагов, цитотоксических Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов, естественных киллеров. Важным свойством индукторов иФН является формирование стойкой неспецифической резистентности в организме на длинный период после их введения. Индукторы иФН стимулируют синтез разных типов иФН в разных пропорциях.

Чаще всего применяют при ЗЗСО следующие индукторы иФН.

Амиксин- стимулирует образование a -, b -, g -интерферонив. Назначают его внутренне по 250мг на сутки в первые два дня, а потом снижают дозу к 125мг через день в течение четырех недель.

Циклоферон- стимулирует выработку всех типов интерферонов. Препарат назначается в форме внутримышечных инъекций по 2мл 250мг 1 раз в сутки по схеме: 1, 2, 3, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 дня, на курс 10 инъекций.

Неовир- индуктирует образование всех типов интерферонов, особенно a -иФН. Назначают по 250мг внутримышечно с интервалом 18-36годин.

Препараты микробного происхождения

Пирогенал, Продигиозан- стимуляторы В-лимфоцитов. Эти препараты теперь широкого приложения в клинической практике не имеют.

Синтетические иммуномодуляторы

Левамизол Декарис- стимулирует функции Т-лимфоцитов, особенно Т-супрессоров, фагоцитарную активность макрофагов. Назначают по 150мг на сутки внутрь в течение 3-х суток или 1 раз в неделю. Препарат нуждается в контроле за числом лейкоцитов крови.

Ликопид- синтетический аналог минимального компоненту клеточной стенки бактерий. Усиливает фагоцитоз, стимулирует синтез интерлейкина иЛ- 1, который в свою очередь активизирует В- и Т-лимфоциты. Дозы: пилюли по 1мг- сублингвально, 10мг- внутрь. Назначают по 1-2 пилюли перед едой 1-3 раза на день в течение 10 дней.

имунофан- синтетическая производная гормона тимопоетину. Фармакологическое действие препарата имеет несколько фаз- скорую 2-3 часа, среднюю к 10диб, медленную к 4мисяцив. В быструю фазу имеется детоксикацийний ефект- усиливает антиоксидантний защиту организма. В среднюю фазу- усиливает реакции фагоцитоза. В медленную фазу- возобновляет нарушенные показатели клеточного и гуморального иммунитета. Действие препарата на продукцию специфических антибактериальных антител аналогично к действию лечебных вакцин. Назначают подкожно или внутримышечно дозой 1,0мл 1раз на 2доби. Курс ликування- 10-15 инъекций.

Тимоген- регулирует реакции клеточного, гуморального иммунитета, усиливает процессы дифференцирования лимфоидных клеток, нормализует количество субпопуляций Т-лимфоцитов и их соотношения. Тимоген является составной частью препарата Цитовир. В аэрозоле его назначают по 2дози 0,1мг в каждую ноздрю 1 раз в день в течение 10 суток.

Диуцифон- стимулятор Т-системы иммунитета. Назначают по 1г внутрь Из разы на день в течение 2-3 недель.

Метилурацил- стимулирует преимущественно Т-систему иммунитета, фагоцитоз, лейкопоэз. Назначается по 0,5г внутрь 4 раза на день в течение 2-3 недель.

Применение стимуляторов разных ланок иммунной системы нуждается не только в серьезных основаниях, но и индивидуальном подборе препаратов in vitro. При невозможности выполнения этого правила надо ориентироваться на известный механизм действия препарата. Назначаются при стабильных нарушениях иммунного статуса, установленных при исследовании имунограми.

Определенное иммуностимулирующее действие имеют так называемые биогенные стимуляторы и адаптогены. Эти средства активируют энергетическое обеспечение защитных реакций организма путем ускорения реакций ферментных систем и процессов биосинтеза ферментов. К этим препаратам принадлежат экстракт алоэ, Плазмол, Биосед, ФиБС, завись плаценты, Румалон, а также препараты элеутерококку, женьшеню и тому подобное. Все адаптогены малотоксичны, потому могут применяться долговременно без риска осложнений.

К группе биостимуляторов можно зачесть Полибиолин- препарат, который получают из донорской сыворотки крови человека. Полибиолин имеет значительный рассасывающий эффект. Назначается по 0,5г развести в 5мл 0,25% раствора новокаина внутримышечно ежедневно, на курс 10 инъекций.

Ферментотерапия

Для ферментотерапиї применяют препараты Вобэнзим, Флогензим, Мулсал и тому подобное, которые являют собой стабильные смеси энзимов растительного и животного происхождения. Вобэнзим и Мулсал дополнительно содержат рутин. Ферментативные препараты повышают функциональную активность макрофагов, увеличивают количество Т-лимфоцитов, ликвидируют образованные иммунные комплексы, способствуют повышенному образованию иЛ- 1 и иЛ- 6. Кроме того, они улучшают микроциркуляцию, положительно влияя на реологични показатели крови. Препараты этой группы можно применять и в острой стадии заболевания.

Вобэнзим назначают по 3 пилюли 3 раза на день за 30-40 минут до їжи, запивать его след большим количеством воды к 250мл. Максимальная доза- 30 пилюль на сутки.

Флогензим- по 2 пилюли 3 раза на день, по тем же правилам. Максимальная доза- 12 пилюль на день.

Мулсал- 3-4 пилюли 3 раза на день, дозу можно повысить в 3-4 раза. Для ферментотерапиї применяют также препараты гиалуронидазної диї- Лидазу, Ронидазу, которые имеют фибринолитические свойства. Эти препараты целесообразно назначать при подострых и хронических воспалениях. При ЗЗСО внутримышечное введение Лидазы малорезультативно. Целесообразнее использовать эти препараты в свечах, что позволяет приблизить их к патологическому очагу. Можно рекомендовать свечи такого состава : Лидазы 32 УО или Ронидазы 0,3г, натрию салицилата и амидопирина по 0,2г, на курс 20-30 ректальных свеч.

Местная терапия

Принимая во внимание склонность к восходящей инфекции при ЗЗСО, очень часто сопутствующее поражение мочевыводящих путей, большой процент микстинфекций- местная терапия не имеет большого значения. Применяют инсциляциї в вагину, уретру антисептических средств; влагалищные тампоны, свечи, пилюли; мазеви аппликации к цервикального каналу, вагини и тому подобное. При этом лекарственные средства лучше давать в комбинациях. Целесообразно для усиления проникновения лекарств через слизистые оболочки включать в эти комбинации Димексид, который имеет способность проходить через биологические мембраны.

Для местного лечения можно использовать ферментный препарат Химопсин, который растворяют по 25мг в 10мл стерильной воды, инстилюють в уретру, цервикальний канал, вводят тампоны во влагалище на 2години.

Для инстилляций и тампонов можно назначать 10% линимент дибунолу, 1-2% растворы Протаргола, Колларгола и тому подобное.

Схемы местного применения интерферонов.

1. Лейкоцитарный интерферон человека в виде 50% мази вводят в цервикальний канал на турундах один раз на день в течение 2-4 недель.

2. Раствор интерферона иВС или лейкоцитарного интерферона 1-2 ампулы применяют для гинекологических ванночок на 5 минут, ежедневно в течение 2-4 недель.

3. Влагалищные шарики с лейкоцитарным интерфероном или интерфероном иВС вводят во влагалище 2 раза на день от 2 недель до 2 месяцев.

При всех методах местного применения интерферонов перед введением лечебных препаратов проводят обработку влагалища раствором борной кислоты 1чайна ложока на 1л воды.

Физиотерапия

Исходя из того, что по получении физиотерапевтических процедур рекомендуется отдохнуть не менее как 30 минут и избегать переохлаждения, физиотерапию можно проводить только в условиях наличия в женских консультациях дневного стационара. Физиотерапевтическое лечение должен быть достаточно длительным 20-25 процедур и многокурсовым 2-3 курса с интервалом в 2 месяца. Желательно использовать преимущественно внуришньовагинальни и ректальные методики осуществления физиотерапевтических процедур.

Для физиотерапии ЗЗСО применяют такие искусственные преформовани физиотерапевтические факторы.

1. Свитлоликування- УФ-промени, лазерные лучи.

2. Вибрационная терапия- массаж, ультразвуковая терапия.

3. Електроликування- переменные электромагнитные поля высокой ВЧ, ультравысокой УВЧ и сверхвысокой СВЧ частоты; индуктотермия; постоянные ПМП и переменные ПеМП магнитные поля; диадинамични токи; микроволны сантиметрового СМХ и дециметрового ДМХ диапазона и тому подобное.

4. Сочетание разновидностей физио-фармакотерапиї- электрофорез, фонофорез лекарственных средств.

Физиотерапию применяют преимущественно при подострых и хронических ЗЗСО. При подостром и хроническом эндоцервиците назначают эндоцервикальный электрофорез цинка, эндоцервикальную индуктотермию; ДМХ-терапию токами надтональной частоты, которая выполняется аппаратом Ультратон через влагалищный электрод, что вводят в задний свод влагалища. Рекомендованный низкочастотный фонофорез с препаратами специфического и неспецифического действия перекись водорода, фурацилин, антибиотики, витамины и тому подобное.

При подостром воспалении матки и придатков целесообразно начинать лечение с назначения легких процедур мягкого действия : компрессов, инфракрасных лучей, электрофореза лекарственных средств. При ноющей боли вводят амидопирин и кислотный остаток салициловой кислоты; при спастическом боли- магний; при спайковому процеси- йод, цинк; при геморрагическом синдроми- кальций.

Период обострения хронических ЗЗСО может перебегать в 2-х вариантах. В первом варианте обострение сопровождается действием инфекционно-токсичного фактора, нередко с экссудативной реакцией в придатках матки. В патогенезе второго варианта действие микробного фактора не выражено, характерные симптомы воспаления не оказываются. Ведущую роль в клинике играют изменения в нервной системе невралгии тазовых нервов, нарушения в периферических ганглиях вегетативной системы, а также изменения функции гипофиза и яичников. Физиотерапевтические методы лечения тоже надо применять дифференцировано.

В первом варианте могут назначаться СМХ и ДМХ-терапия, ПеМП ВЧ, ПеМП УВЧ. При наличии миомы матки, эндометриоза, мастопатиї показанный электрофорез, фонофорез лекарственных средств.

Во втором варианте ведущую роль в терапии ЗЗСО играют импульсные токи низкой частоты, УЗ в импульсном режиме, магнитное поле ВЧ, электрофорез, фонофорез. При спайкових процессах в малом тазе и стойком болевом синдроме можно применять диадинамични токи, соединенный электрофорез амидопирина и салициловой кислоты; исключается электрофорез с кальцием. Если спайку процессы соединены с гипофункцией яичников, можно назначить электрофорез меди с индуктотермией или электрофорезом гиалуронидази; при гиперэстрогении и ановуляциї- электрофорез йода; при гиполютеїнизми- электрофорез цинка. При неизмененной гормональной функции яичников рекомендованная индуктотермия в комбинации с электрофорезом йода или гиалуронидази.

Симптоматическая терапия

Для симптоматической терапии могут быть использованные спазмолитики но-шпа, Баралгин, ненаркотические анальгетики Анальгин, антипирин; препараты, которые поддерживают функции печенки Хофитол, Эссенциале, желудочно-кишечного тракта Линекс и тому подобное.

Реабилитация женщин, которые перенесли воспаление половых органов

Известно, что после исчезновения клинических признаков воспаления половых органов не наблюдается полного морфологического и функционального возобновления репродуктивного здоровья женщин, которые являются конечной целью лечения в гинекологии.

В значительной степени возобновлению специфических функций организма женщины способствуют методы физиотерапии, которые описаны выше. Может быть применена голкорефлексотерапия, влияние на биологически активные точки импульсными токами разных частот, лазерными лучами.

В дальнейшем может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение. Естественные факторы позволяют сократить срок, необходимый для возобновления здоровья, или добиться успеха там, где предыдущее лечение не привело к окончательному вылечиванию больной.

Обязательным компонентом обследования женщин из ЗЗСО перед направлением на курорт должно быть определение гормональной активности яичников. Этот показатель играет важную роль при рекомендации конкретного курорта. При гипофункции яичников зажигательного генеза наиболее целесообразным является направление больной грязелечением, бальнеокурорти с сульфидными или хлоридними натриевыми водами, с нафталаном. Пелоїди лечебные грязи имеют обезболивающий, рассасывающий, противовоспалительный эффекты, улучшают гемодинамику органов малого таза, усиливают гормональную функцию яичников, стимулируют сниженную сократительную активность маточных труб. Похожее действие имеют сульфидные и хлоридно-натриєви воды.

Гиперэстрогения является показанием к применению радоновых вод, а вышеназванные курорты противопоказанные. В основе механизма лечебного действия радоновых вод лежат реакции, которые обусловлены влиянием a -випроминювання на клеточно-молекулярном уровне. Это способствует выраженному противовоспалительному действию, ликвидации отека и сжатия нервных тканей, улучшению метаболизма и кровоснабжения, что, в свою очередь, является важным фактором знеболювальної действия.

Реабилитационные действия должны проводиться с учетом возраста больных, сопутствующих заболеваний, состояния нейроэндокринной системы, иммунитета. При своевременном назначении адекватного лечения, правильном проведении реабилитации большинства женщин, которые перенесли ЗЗСО, репродуктивное здоровье можно возобновить.